¿De qué manera están entrelazadas y compatibles la medicina y la literatura?
Rita Cuarón como una crítica literaria Responde a todos los escritores. El significado de "usted" en el artículo no está claro. Le dijo a una persona: "En muchos de estos artículos, no podemos decir a quién se refieren 'tú' y 'yo'". En otra, comentó: "Es tan personal, como escrito para amantes". Árbol imaginario y dolor intenso, se la conecta con la serpiente en el Jardín del Edén. Durante aproximadamente una hora, Caronte analiza los puntos de vista, las primeras líneas y las metáforas del autor. En un artículo, comparó la transición del autor de la ira a la tolerancia con un paciente con un "momento brillante". Fue una reunión típica de este grupo narrativo de oncología. Estas reuniones se han celebrado dos veces al mes durante los últimos tres años y son voluntarias. De ninguna manera fue el tipo de reunión a la que asiste el personal médico en el sentido habitual.
Charon es médico general y profesor de medicina clínica en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia. Tiene un doctorado en literatura inglesa. Ella y otros académicos buscaron mejorar la relación médico-paciente a través de la literatura y la escritura. Sus objetivos son permitir a los médicos expresarse con mayor claridad, procesar sus sentimientos de manera más racional, desarrollar excelentes habilidades de escucha y la capacidad de descubrir mensajes ocultos en metáforas y subtextos, y ponerse más en el lugar de sus pacientes. Dependiendo del enfoque, este campo puede denominarse medicina narrativa, literatura y medicina o humanidades médicas. La mayoría de las fuentes muestran que la investigación en este campo comenzó hace unos 30 años. Muchas facultades de medicina de los Estados Unidos ofrecen actualmente este tipo de cursos. Según la Asociación de Facultades de Medicina Estadounidenses, 88 de 125 facultades de medicina encuestadas en 2004 ofrecían cursos de humanidades, y al menos 28 tenían alguna forma de medicina literaria o narrativa como curso obligatorio.
Caronte, el creador del nuevo término “medicina narrativa”, está a la vanguardia de este movimiento. Formó grupos de voluntariado como el grupo de medicina narrativa en el departamento de oncología. Diseña cursos obligatorios para estudiantes y residentes de medicina. Los estudiantes leen literatura en clase y escriben lo que escuchan y piensan. También trató de descubrir por qué funciona este enfoque aparentemente chismoso.
“Rita ha tenido mucho éxito en enseñar a los estudiantes de medicina a expresar sus opiniones y contar historias capacitándolos en artes liberales, y también aplica esas habilidades a las consultas médicas Anne H., profesora de antropología en. de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania "Ella escucha a un nivel diferente", dijo Hawkins. Por ejemplo, su médico puede preguntarle: "¿Cuánto tiempo lleva sin aliento?" "Usted dice: 'Desde que me divorcié'. La siguiente pregunta probablemente sea: '¿Cuánto tiempo lleva divorciado?', agrega Hawkins. En cambio, "los médicos como Rita Charon preguntarán a continuación: 'Cuéntame sobre tu relación'. Ella les enseña a los estudiantes cómo escuchar y qué escuchar".
Charon, de 55 años, es pequeña y tiene un par de ojos azules agudos. Como era de esperar, es una oyente sincera y entusiasta. Dijo que comenzó a utilizar esta técnica de escucha hace más de 20 años y que ha transformado sus relaciones con los pacientes. Pasa más tiempo con los pacientes, registra lo que ve y piensa y, a menudo, comparte su trabajo con otros. Grabar y escribir han aumentado su curiosidad y sed de conocimiento y la han mantenido más ocupada. "Luché con la falta de comunicación que tenía con mis pacientes", dijo. "Luego comencé a escribir, describiendo la relación y preguntándome: '¿Esto suena propio de nosotros?' Y todo cambió a partir de ahí".
Caronte dio un ejemplo. Una vez trató a un paciente con hipercolesterolemia y dolor en el pecho. Durante esa primera visita, recuerda, "mencionó haber perdido a su padre cuando era joven". Charon no limitó el tema y el tratamiento a la hipercolesterolemia y los dolores corporales del paciente. Habló con el paciente sobre los desafíos que enfrentó como padre.
"Esto facilita una colaboración productiva entre médicos y pacientes", dijo. "Su dolor desapareció".
Escuchar atentamente puede conducir a un diagnóstico más preciso y a un tratamiento más eficaz, coinciden muchos expertos. Ron B. Loewe, antropólogo de la Universidad Estatal de Mississippi y autoridad en medicina narrativa, recordó que en el pasado, los pacientes diabéticos del Cook County Hospital de Chicago no seguían los consejos de sus médicos y muchos tenían un mal control de su enfermedad. Después de entrevistar a médicos y pacientes allí, descubrió que los pacientes creían que su diabetes era causada porque los médicos les inyectaban prednisona, un medicamento comúnmente utilizado para tratar la inflamación. "Si sus pacientes piensan que usted los está enfermando, ¿pueden obedecerle?", preguntó Loewe, añadiendo que muchos médicos todavía no prestan atención a obtener esa información de sus pacientes. "Tienen que tratar a muchos pacientes en un corto período de tiempo y es muy estresante".
Además, algunos médicos siguen siendo críticos con las facultades de medicina que ofrecen cursos de humanidades y habilidades de comunicación, argumentando que el tiempo es suficiente. gastado en Será mejor en materias científicas. "El sistema de atención médica es bastante estable y cualquier cambio generará preguntas", dijo Kelly Caverzagie del Centro Médico de Nebraska, miembro del Comité de Educación Médica de la Asociación Médica Estadounidense. Señaló que las viejas escuelas todavía pueden tener dudas, pero "los propios estudiantes están dispuestos a aceptar tales reformas".
Caronte ha estado involucrado durante mucho tiempo en varios movimientos nuevos. En 1966, ingresó a la Universidad de Fordham y pronto se unió a un programa educativo experimental en el que participaron 30 estudiantes y seis profesores que diseñaron sus propios cursos. Desempeñó diversos trabajos, como profesora en una escuela primaria recién construida que utilizaba métodos educativos progresistas. Luego ingresó a la Universidad de Harvard para estudiar medicina en 1974. El psicólogo social de Harvard Elliot Mishler es mejor conocido por aplicar la teoría narrativa a la sociología. Una de sus conferencias despertó el interés de Caronte por integrar la narrativa en la medicina. "A partir de ahora no tengo nada de qué preocuparme", dijo Caron. Estudió con Mishler y estableció un enfoque que ella describe como tratar a los pacientes como un todo y no como individuos. También presta atención al estilo de presentación y practica la capacidad de escuchar como tutora.
Reactivo de transfección ViaFect
Su compromiso con la narrativa culminó en su tesis doctoral en la Universidad de Columbia. El tema del estudio son las obras recientes de Henry James, entre ellas Las alas de la paloma, que tiene tres personajes principales, uno de los cuales es una mujer gravemente enferma. Lanzó el programa de Escritores y Residentes en la Facultad de Medicina de Columbia e invitó a celebridades como Michael Ondaatje y Susan Sontag a contar a los estudiantes de medicina y al personal médico cómo aprendieron sobre las enfermedades. También promovió el uso de "gráficos paralelos" entre los residentes, que registran las condiciones del paciente en un formato de gráfico no médico. Ahora, Charon está diseñando un proyecto para evaluar el posible impacto de grupos voluntarios como Parallel Chart y Narrative Oncology Groups. Charon y la oncóloga Gwen L. Nichols creen que la lectura mejora las relaciones entre los oncólogos, evita el estrés mental y la depresión y da como resultado una mejor atención a los pacientes.
Cuando una enfermera junior consoló y animó al médico tratante, y cuando el director de oncología derramó lágrimas por el artículo de la enfermera junior, sucedió algo que no sucedería durante las visitas a la sala. Caronte dijo: "Pero cuando discutimos los registros médicos y hacemos rondas en la sala, estas cosas no suceden. En cuanto a la causa, bueno, estamos tratando de descubrirla".