Introducción a otros riesgos médicos
Los riesgos médicos parecen haber atraído la atención de la industria desde hace mucho tiempo. El artículo de investigación más influyente en este campo es el informe de 1999 "Errar es humano: construir un sistema sanitario más seguro", publicado por el Instituto de Medicina (IOM). El sistema médico no es tan seguro como la gente esperaba. Un conjunto de datos divulgados en este informe ahora se cita ampliamente: entre 44.000 y 98.000 personas mueren por errores médicos en los Estados Unidos cada año, superando los accidentes automovilísticos, el cáncer de mama y el SIDA, y el Las pérdidas económicas anuales alcanzan los 65.438+700 millones-2.900 millones de dólares estadounidenses. Los datos nacionales muestran que la tasa de diagnóstico erróneo clínico en mi país es aproximadamente del 30% y la tasa de diagnóstico erróneo de casos difíciles supera el 40%. Un informe de encuesta realizado por la Asociación de Investigación sobre Diagnósticos Erróneos y Tratos Erróneos de la Asociación de Gestión Hospitalaria de China muestra que la tasa de diagnóstico erróneo de enfermedades individuales llega al 90%. Las investigaciones muestran que la tasa de coincidencia entre el diagnóstico clínico y el diagnóstico patológico es de alrededor del 70% al 80%. Aproximadamente el 20% de los pacientes han recibido tratamiento clínico durante su vida, lo que tiene poca relación con su enfermedad. En el proceso de mejora continua del nivel médico, el nivel de diagnóstico y el equipo médico, la tasa de diagnóstico erróneo clínico no solo existe, sino que inevitablemente se mantiene en un cierto porcentaje. Es un hecho indiscutible que el tratamiento médico tiene riesgos.
En la actualidad, no existe una definición clara y unificada de riesgos médicos en el país y en el extranjero. La definición de la Universidad de Duke en Estados Unidos es relativamente simple: la posibilidad de daño, mientras que en China se refiere principalmente a fenómenos adversos en el proceso médico. Recientemente, algunos expertos nacionales han hecho esta afirmación: La posibilidad de que la incertidumbre en el proceso médico pueda conducir directa o indirectamente a la muerte o discapacidad del paciente es un riesgo médico. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que las incertidumbres en el proceso médico no siempre son perjudiciales, sino simplemente porque el personal médico no es consciente de ellas o no puede comprender el momento en que ocurren. El profesor Wang Beijing, asesor jurídico del primer hospital afiliado de la Universidad de Pekín, tiene un significado más jurídico: los factores inciertos provocados por el comportamiento médico, o causados por él, o la posibilidad de consecuencias adversas para los pacientes después de su implementación son riesgos médicos, que Es un resultado probabilístico pero no inevitable.
Falta de comprensión correcta entre médicos y pacientes
En comparación con otras industrias, la gente presta mucha menos atención a los riesgos médicos y nuestro país no cuenta con un mecanismo nacional de supervisión de riesgos médicos. La seguridad del sistema de aviación civil siempre ha sido un motivo de preocupación para todos y, de vez en cuando, también se ha convertido en el foco de atención social. De hecho, después de años de construcción y mejora, el sistema de gestión de la seguridad de la aviación civil de mi país ha madurado. Su Sistema de notificación voluntaria (confidencial) de seguridad operacional de la aviación (SCASS), como sistema de información complementario, tiene una serie de características tales como independencia, voluntariedad, confidencialidad, no punitividad, notificación regular y procesamiento de bases de datos que favorecen la recopilación, el análisis y la Características de retroalimentación. En cierto sentido, el uso de aviones como medio de transporte es opcional, pero el tratamiento médico está relacionado con la salud y la vida básica y no se puede evitar.
Muchos profesores de facultades de medicina han advertido a los futuros médicos en hospitales y tribunales, pero esta herencia educativa no ha dado al personal médico suficiente conciencia de los riesgos. Por el contrario, el impacto que provocan los modelos a seguir es mucho más profundo que la educación conceptual, y el daño y los problemas causados por los riesgos son a menudo irreversibles. En 2000, un niño con parálisis cerebral en Hubei demandó al hospital por negligencia en la atención, y el hospital recibió 2,86 millones de yuanes en compensación. Sin embargo, el daño sufrido tanto por los médicos como por los pacientes no se puede medir ni compensar con dinero. En los últimos años, casi todos los casos de disputas médicas involucran tecnología médica, lesiones personales, compensaciones financieras e incluso condenas morales. Las cuestiones de riesgo médico han aparecido cada vez más en los temas sociales más candentes. El profesor Wang Beijing, editor jefe de la revista "China Health Law", cree que los cambios en los principales factores de riesgo médico son una razón importante para el debilitamiento de la conciencia sobre los riesgos entre los trabajadores médicos. Los trabajadores médicos sólo tienen una comprensión perceptiva de los riesgos médicos y carecen de una comprensión racional de los riesgos y es necesario fortalecer la conciencia jurídica.
En cada vez más disputas médicas, se puede comprobar que los pacientes y sus familias tienen un conocimiento limitado de los riesgos médicos. La falta de experiencia médica, las altas expectativas médico-paciente y la comunicación insuficiente médico-paciente son todas razones. Las emociones negativas provocadas por la enfermedad impiden que los pacientes y sus familias vean objetivamente los efectos médicos insatisfactorios y las posibles reacciones adversas provocadas por medicamentos y dispositivos.
Deng, abogado de Warwick Law Firm, cree que actualmente los pacientes y sus familias no tienen dudas sobre el diagnóstico, la eficacia del tratamiento y los beneficios para los pacientes, pero no comprenden suficientemente el hecho de que existen riesgos en el proceso médico, o incluso completamente. ignóralo. Cada vez más pacientes creen erróneamente que mientras acudan al hospital, transmitirán los peligros causados por la enfermedad al hospital o a los médicos.
Los factores sistémicos conllevan riesgos.
De hecho, los expertos relevantes han obtenido un mayor reconocimiento sobre la importancia y la necesidad de estudiar los riesgos médicos, y también están explorando las razones. Yin Dakui, decano del Colegio Médico de China, cree que la peste, la influenza aviar, el SARS y las infecciones por Streptococcus suis de los últimos años son todas enfermedades causadas por cambios en el entorno ecológico. Mientras los humanos utilizan la naturaleza, también la cambian y la destruyen. El desequilibrio ecológico, la contaminación del aire y el efecto invernadero han afectado gravemente el entorno de vida humano y han promovido la aparición de nuevas enfermedades. Si bien el desarrollo de la ciencia y la tecnología mejora el nivel de diagnóstico y tratamiento médico, también aumenta los riesgos de las conductas médicas; la presión de la responsabilidad social y la presión de la gestión de las instituciones médicas también son causas importantes de riesgos. Li Chuan, Director de Administración Médica del Ministerio de Salud, señaló que en la actualidad, la industria cree en general que las limitaciones de la ciencia médica y las características de la enfermedad en sí son la causa de los problemas de los factores de gestión hospitalaria y de los médicos; no se puede evitar el nivel profesional; es necesario prestar atención a los factores relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos. Wang Beijing enumeró las limitaciones de la ciencia médica, la situación actual de conocer la enfermedad pero no necesariamente poder tratarla, el espectro cambiante de la enfermedad, las diferencias individuales de los pacientes y otros factores naturales, así como los correspondientes defectos del comportamiento humano, incluido el manejo. nivel de instituciones médicas, personal médico Las prácticas médicas no están estandarizadas, las expectativas de los pacientes exceden los estándares médicos existentes y hay problemas para participar en el tratamiento, etc.
Muchos estudios han demostrado que los factores sistémicos son la principal causa de riesgos médicos. Según el informe de la OIM, más de la mitad de los eventos médicos adversos son causados por errores médicos evitables, la mayoría de los errores médicos no se deben a la imprudencia de los médicos, sino a desviaciones en el sistema médico (como la falta de la capacitación necesaria y las largas jornadas de trabajo); , ampollas similares), manejo y supervisión laxos, etc.). Los investigadores creen que mejorar el sistema médico puede prevenir eventos adversos y garantizar la seguridad del paciente.
Se informa que alrededor de 2002, cuatro bebés prematuros demandaron a un hospital de maternidad en Tianjin debido a retinopatía (ROP) después del tratamiento con oxígeno, mientras que casos similares de niños ciegos fueron demandados en hospitales de Shanghai, Jiangsu, Zhejiang y Heilongjiang y otros lugares. Chen Zhihua, del Comité de Disputas Médicas de la Asociación de Abogados de Beijing, ha estudiado muchos casos de ROP en bebés prematuros después de la oxigenoterapia. Él cree que, aunque existen muchas causas de retinopatía del prematuro (incluido el nacimiento prematuro, el bajo peso, la oxigenoterapia inadecuada, etc.). .), no se deben ignorar las razones sistémicas de esta situación: el personal médico carece de conocimientos y formación adecuados y carece de especificaciones pertinentes para la oxigenoterapia. La aparición de ROP no es enteramente culpa de los médicos, aunque no queremos hacerlo del todo. negar los factores personales del personal médico. En abril de 2004, el Ministerio de Salud publicó las "Directrices para la oxigenoterapia y la prevención y el tratamiento de la retinopatía en bebés prematuros" para que el personal médico las siguiera en la práctica.
El gobierno juega un papel de liderazgo en la gestión de riesgos.
Los expertos de la industria creen que la mejora y el perfeccionamiento de los sistemas de gestión pueden tener el efecto de obtener el doble de resultado con la mitad de esfuerzo en la eliminación de errores evitables y la reducción de la incidencia de riesgos médicos, y los departamentos gubernamentales que ejercen funciones de gestión están en una posición clave. En la actualidad, algunas formas oficiales o privadas de intercambio de experiencias se centran conscientemente en los comportamientos y experiencias de gobiernos extranjeros en el proceso de supervisión de riesgos médicos, y luego piensan en los roles y funciones correspondientes del gobierno de nuestro país.
Se entiende que la investigación del Ministerio de Salud sobre el “Mecanismo de alerta temprana y monitoreo de riesgos médicos de China” se lanzó en abril de este año. El proyecto está dirigido por el Departamento de Asuntos Médicos del Ministerio de Salud de China, la Asociación Médica China, el Centro de Medicina Basada en Evidencia del Ministerio de Salud, la Universidad Médica de Nanjing, el Primer Hospital de la Universidad de Pekín, la Universidad Médica Capital y otras unidades que participaron en la organización. , diseño, investigación y análisis del proyecto. Sin duda, el lanzamiento de este proyecto hará que la investigación relacionada dispersa en diversas disciplinas y campos sea más sistemática y organizada, y también atraerá a más fuerzas sociales a participar. Según el Dr. Liu Qilin, miembro del equipo de investigación y de la Asociación de Médicos de China, estudiar y establecer un mecanismo de vigilancia de riesgos médicos y alerta temprana que esté en consonancia con las condiciones nacionales de mi país proporcionará una base científica para las medidas del departamento nacional de gestión de la salud. toma de decisiones científicas y administración jurídica. El objetivo a largo plazo es establecer una red nacional de monitoreo de riesgos médicos basada en este estudio para reducir los riesgos médicos y mejorar la calidad médica.
Wang Beijing cree que el gobierno debe ejercer funciones de gestión para reducir los riesgos médicos desde dos aspectos: primero, implementar normas obligatorias a través de la legislación; segundo, regular comportamientos médicos específicos (como el diagnóstico, la atención, etc.) ).
Se entiende que las "Disposiciones provisionales sobre la gestión de las consultas médicas ambulatorias" implementadas oficialmente el 1 de julio de este año son un reglamento departamental, y también se están redactando las "Medidas para la gestión de la aplicación clínica de tecnologías médicas especiales". También está en marcha la revisión de las "Reglas de Implementación del Reglamento de Gestión de Instituciones Médicas" previamente implementadas, y se incluirá contenido de acceso técnico más especial en los temas de diagnóstico y tratamiento del hospital para la gestión.
Cuando el proceso y la dirección de la reforma del sistema médico vuelvan a ser un tema candente en la sociedad, será más factible reducir los riesgos médicos y garantizar la seguridad del paciente: los riesgos médicos han sido reconocidos en la industria, no hay escasez; de experiencia y lecciones extranjeras como referencia. El autoexamen de las instituciones médicas a lo largo de los años y el papel de las asociaciones industriales han brindado a los departamentos de gestión gubernamental una plataforma relativamente madura para llevar a cabo trabajos de investigación. Más importante aún, si se garantiza más la seguridad de los pacientes y se reduce o resuelve de manera más razonable el número de disputas médicas, se ayudará a establecer una relación médico-paciente armoniosa y se promoverá el proceso de reforma médica. Autor: Ruan Cong; Xiong Guangming