¿Cómo reembolsar el seguro médico Puhui de Beijing?

Por ejemplo, el Sr. Liu de Beijing tiene 50 años y goza de buena salud. Participa en el Seguro médico básico de Beijing para residentes urbanos y rurales. Gastó 195 yuanes para comprarse el Beijing Inclusive. Seguro médico el 1 de enero de 2022. La póliza entró en vigor en marzo de 2022, al Sr. Liu le diagnosticaron tumores pulmonares malignos en tres hospitales de Beijing y fue hospitalizado. El coste total del tratamiento fue de 852.000 yuanes, incluidos 42.000 yuanes para atención ambulatoria, 810.000 yuanes para hospitalización, 255.400 yuanes reembolsados ​​por el seguro médico y 254.100 yuanes reembolsados ​​por el seguro de enfermedades críticas. Los gastos médicos personales son de 343.400 yuanes, de los cuales el primero y el segundo son de 14,64 yuanes y los de 197.000 yuanes. Además, el Sr. Liu gastó 399.600 en el medicamento especializado nacional Odivo, y los gastos de reembolso son los siguientes:

1. Tratamiento médico ambulatorio y hospitalario cubierto por el seguro médico (pago uno de su bolsillo y dos de su bolsillo). de bolsillo)

( 146.400 yuanes-30.400)*80=92.900

2. Gastos médicos de hospitalización fuera del seguro médico

(197.000-20.000)*70= 123.900

3. Costo de los medicamentos especiales

(399.600-20.000)*60=227.800

El seguro es el medio básico de gestión de riesgos (en condiciones de economía de mercado). ) y el sistema financiero También es un pilar importante del sistema de seguridad social. También es un método que cuando se cumplan las condiciones del contrato (los posibles accidentes estipulados en el contrato asumirán la responsabilidad de la indemnización por las pérdidas patrimoniales causadas por ellos). suceso, o el asegurado muere, queda discapacitado, enferma o alcanza la edad de Cuando se cumplen la edad, el plazo y otras condiciones especificadas en el contrato), el asegurador paga la prima del seguro al asegurado.

El seguro es económicamente un acuerdo financiero para compartir las pérdidas por accidentes. Legalmente es un acto contractual en el que una parte se compromete a compensar las pérdidas de la otra parte. Socialmente es una parte integral de la seguridad social y económica. sistema y un método básico de gestión de riesgos.

Función

1. El seguro debe tener riesgos. El objetivo de establecer un sistema de seguros es hacer frente a la ocurrencia de accidentes peligrosos específicos. Si no hay riesgo, no hay seguro. Para aplicar el principio de grandes cantidades, los riesgos que pueden beneficiarse no están dentro del alcance de la asegurabilidad, por lo que las instituciones de seguros comerciales generalmente no aseguran dichos riesgos.

2. Los seguros deben proporcionar una compensación económica por las pérdidas causadas por accidentes peligrosos. La llamada compensación económica significa que este tipo de compensación no es la restauración de los objetos originales destruidos, ni tampoco una compensación en especie, sino una compensación monetaria.

Por tanto, las pérdidas ocasionadas por el accidente deben ser económicamente calculables. En los seguros personales, el valor de la persona en sí no se puede calcular, pero el trabajo humano puede crear valor. La muerte y la discapacidad de una persona provocarán la pérdida de fuerza laboral, reduciendo así los ingresos del individuo o de su familia y aumentando los gastos. entonces seguro personal consiste en utilizar compensaciones o beneficios económicos para compensar esta mayor carga económica, pero no garantiza que las personas puedan recuperar la fuerza laboral o la vida perdidas.

3. El seguro debe tener una relación financiera mutua. El sistema de seguros adopta el método de distribuir las pérdidas entre muchas unidades para reducir las pérdidas de las unidades afectadas por desastres. A través del seguro, los asegurados pagan conjuntamente las primas del seguro, crean un fondo de compensación del seguro y obtienen protección conjuntamente.

4. La aportación del seguro debe ser razonable. El fondo de compensación del seguro es compartido por las personas que participan en el seguro. Para que la carga de todos sea justa y razonable, el fondo de participación debe calcularse científicamente.