¿Qué significa revisión del seguro médico?

La auditoría de seguros médicos es en realidad el puesto de especialista en auditoría médica de una compañía de seguros. En términos generales, este puesto es principalmente para revisar los registros médicos, facturas y detalles de medicamentos proporcionados por el ajustador de reclamos, determinar qué gastos deben ser pagados por la compañía, eliminar aquellos medicamentos que son irrelevantes para el accidente y aquellos que están fuera del alcance de la atención médica. seguro y finalmente determinar el monto de la compensación. Específicamente, las responsabilidades del auditor médico son las siguientes:

1. Es necesario distinguir las partidas reportables y las no reportables de la lista detallada de gastos médicos. Para cada tarifa de eliminación y tarifa de tratamiento, verifique los detalles y distinga entre elementos pagados por usted mismo.

2. Cada examen, tratamiento, medicamento, eliminación y registro médico deben ser verificados para garantizar que todos los gastos sean verdaderos y confiables.

3. Al consultar el historial médico, preste atención a si el paciente está cubierto por un seguro.

4. Se debe revisar la racionalidad del uso de medicamentos para garantizar que cumple con los términos del contrato de seguro y si pertenece a los tres grandes catálogos de seguros médicos.

De las responsabilidades específicas de este puesto se desprende que para desempeñar con éxito este trabajo, los trabajadores deben estar familiarizados con el diagnóstico, tratamiento y planes de atención de diversas enfermedades, así como con los aspectos prácticos. de diversos exámenes auxiliares, tratamientos y medicamentos, procedimientos de operación clínica, indicaciones y familiaridad con los estándares de precios de los servicios médicos. Por lo tanto, las personas que habitualmente necesitan postularse para un empleo deben tener cierta experiencia práctica y conocimientos profesionales relevantes. Por supuesto, para requisitos de contratación específicos, puede consultar la información de contratación publicada por la compañía de seguros correspondiente.

¿Cuáles son las perspectivas de desarrollo de la auditoría médica en las compañías de seguros? Con el desarrollo de la tecnología, personalmente creo que este puesto es más reemplazable. El desarrollo de las perspectivas profesionales personales no sólo está relacionado con el entorno social, sino también con el nivel de desarrollo de la empresa y la planificación de la carrera personal. Por lo tanto, puede elegir una compañía de seguros con mayor escala en la industria, que tenga una protección más sólida y beneficios relativamente considerables en todos los aspectos. También quiero planificar mi futuro desarrollo profesional y trabajar duro. Creo que será un trabajo bien desarrollado.

La tarjeta de seguro médico se utiliza para consultar a un médico, comprar medicamentos y reembolsar gastos médicos para pagar exámenes físicos. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será liquidada directamente por la agencia de seguro social con las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas.

Medidas para el manejo del seguro médico: si los empleados son empleados de un empleador, pueden exigirle que prepare los materiales pertinentes, los registre en la seguridad social de acuerdo con la ley y pague las primas del seguro médico de acuerdo con la ley, si los empleados no están empleados, pueden preparar sus propios documentos de identidad, etc., solicitar el registro de la seguridad social en la agencia de seguridad social y pagar las tarifas del seguro médico de acuerdo con la cantidad aprobada.