Seis situaciones en las que el seguro médico no paga.
El primero es el costo de los medicamentos y servicios no incluidos en el catálogo del seguro médico.
El alcance del pago del seguro médico es limitado y cubre principalmente medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento. , instalaciones de servicios médicos, etc. que cumplan con la normativa. Si el medicamento o servicio utilizado no está incluido en el catálogo del seguro médico, el coste deberá ser asumido por el particular.
2. Gastos médicos que debe cubrir el seguro de accidentes de trabajo.
El seguro de accidentes de trabajo es un sistema de seguridad que proporciona compensación médica y económica a los empleados que sufren lesiones por accidentes o enfermedades profesionales en el trabajo. Por lo tanto, los gastos médicos que deberían ser cubiertos por el seguro de accidentes laborales no serán cubiertos por el fondo del seguro médico.
3. Gastos médicos que deban ser asumidos por un tercero.
Cuando los gastos médicos del paciente sean causados por un tercero (como el infractor), esta parte de los gastos deberá ser asumida por el tercero. En este caso, la caja del seguro médico no pagará.
4. Gastos médicos para tratamientos médicos en el extranjero
Dado que el seguro médico es el sistema de seguridad social de China, su alcance de pago se limita principalmente a China. Por lo tanto, la caja del seguro médico no cubrirá los gastos médicos ocasionados por tratamientos médicos en el extranjero.
5. Gastos por deporte y fitness, consumos sanitarios, exámenes de salud, etc.
Estos gastos son gastos de consumo de salud personal y no pertenecen al tratamiento de enfermedades. Por lo tanto, la caja del seguro médico no cubre estos gastos.
6. Otros gastos que no estén cubiertos por el fondo de seguro médico básico estipulado por el estado.
Además de lo anterior, existen otros gastos que la caja del seguro médico no cubrirá y que suelen estar estipulados y enumerados claramente por el estado.
En resumen:
Las seis situaciones en las que el seguro médico no pagará incluyen principalmente el costo de medicamentos y servicios que no están incluidos en el catálogo del seguro médico, gastos médicos que deben ser pagados por el seguro de accidentes de trabajo y los gastos médicos que deben ser pagados por el tercero. Gastos médicos a cargo de tres partes, gastos médicos por tratamiento médico en el extranjero, aptitud física, consumo de atención médica, examen físico y otros gastos que no están cubiertos por el seguro de accidentes de trabajo. el fondo de seguro médico básico estipulado por el estado. Estas regulaciones tienen como objetivo garantizar que los fondos del seguro médico puedan usarse de manera razonable y efectiva para brindar la cobertura médica necesaria a los pacientes que realmente la necesitan.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28:
Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El artículo 30 estipula:
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por la caja de seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser a cargo de un tercero
(3) Debe ser a cargo de la salud pública
; (4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.