Medidas provisionales para la administración de las instituciones médicas y de suministro de medicamentos del seguro médico de los empleados de Xiamen

Artículo 1 Con el fin de fortalecer la gestión de las instituciones médicas de seguro médico de los empleados y las instituciones de suministro de medicamentos, estas medidas se formulan de conformidad con el "Reglamento de prueba de Xiamen sobre el seguro médico de los empleados". Artículo 2 Las instituciones médicas de seguro médico para empleados y las instituciones de suministro de medicamentos se refieren a los servicios médicos y medicamentos aprobados por la agencia municipal de gestión del seguro médico en conjunto con el departamento administrativo de salud municipal (las instituciones de suministro de medicamentos también deben ser aprobadas por el departamento competente de la industria farmacéutica). industria de producción y comercialización). Organizaciones que prestan servicios. Artículo 3 Las instituciones médicas de seguro médico deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) Poseer la "Licencia de práctica de institución médica";

(2) Aprobar la "Licencia de práctica de institución médica" organizada por la evaluación del "Hospital de Grado" y la "Institución Médica Estándar" del departamento de administración de salud municipal, cumpliendo con los estándares;

(3) Contar con personal administrativo, personal administrativo de tiempo completo, personal de liquidación financiera y operadores de computadoras dedicados a negocio de seguros médicos para empleados;

(4) Equipado con un terminal de sistema informático de gestión de seguros médicos

(5) Tener un sistema de gestión interno sólido y procesos y medidas de gestión de servicios médicos que sean compatible con el sistema de seguro médico de los empleados;

(6) Se deben implementar estándares unificados de cobro médico de la ciudad de Xiamen;

(7) Implementar servicios de alta calidad Las encuestas de opinión pública muestran que son integrales. la satisfacción del servicio alcanza más del 85%;

(8) Otras condiciones que deben cumplirse según normativa. Artículo 4 Los proveedores de medicamentos de seguros médicos deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) Poseer el "Certificado de empresa comercial farmacéutica", la "Licencia de empresa comercial farmacéutica" y la "Licencia comercial industrial y comercial";

(2) Suministrar medicamentos en el "Catálogo de medicamentos del seguro médico de Xiamen" y brindar servicios ininterrumpidos;

(3) Tener gerentes, gerentes de tiempo completo y personal de liquidación financiera y operadores de computadoras;

(4) Equipado con terminales del sistema informático de gestión de seguros médicos;

(5) Tener un sistema de gestión interno sólido que coincida con el sistema de seguro médico de los empleados, los procesos de servicio y las medidas de gestión;

(6) Implementar los estándares unificados de precios minoristas de medicamentos de Xiamen;

(7) El personal comercial debe tener un certificado de farmacia emitido por el departamento de administración de salud municipal, estar familiarizado con las regulaciones pertinentes de seguro médico, y tener la capacidad de estar familiarizado con la inspección, formulación y revisión;

(8) Otras condiciones que deben cumplirse según reglamentación. Artículo 5 Las instituciones médicas y las instituciones de suministro de medicamentos que soliciten prestar servicios de seguro médico para empleados deben presentar los siguientes materiales a la agencia municipal de gestión del seguro médico para empleados:

(1) Formulario de solicitud para prestar servicios de seguro médico para empleados;< /p >

(2) Las instituciones médicas deben proporcionar una "Licencia de práctica de institución médica", una certificación estándar de hospital y una institución médica de grado. Los proveedores de medicamentos deben proporcionar un "Certificado de empresa comercial farmacéutica", "Licencia de empresa comercial farmacéutica" y "Industrial y comercial". Licencia comercial" 》;

(3) Diversos sistemas, procesos de servicio y medidas de gestión para los servicios de seguro médico de los empleados;

(4) Las instituciones médicas internas de las empresas e instituciones también deben proporcionar servicios médicos instituciones propias La situación del servicio médico y la naturaleza de propiedad de la unidad, el número de empleados y otra información. Artículo 6 Para las instituciones médicas calificadas y las instituciones de suministro de medicamentos, las calificaciones de los servicios se determinarán en función de la distribución, escala, función, calidad del servicio y necesidades médicas de los empleados de acuerdo con la planificación regional de salud de la ciudad y los principios de socialización de las instituciones médicas dentro de las empresas. e instituciones. Artículo 7 La agencia administrativa municipal de seguro médico aceptará solicitudes de instituciones médicas e instituciones de suministro de medicamentos dentro de los 30 días siguientes a la fecha de aceptación de la solicitud y notificará los resultados de la revisión por escrito. Las instituciones médicas y las instituciones de suministro de medicamentos que hayan obtenido calificaciones de servicio recibirán certificados de calificación de servicio, que tienen una validez de dos años y se volverán a determinar después de su vencimiento. Artículo 8 Las agencias de servicios de seguros médicos deben identificar gerentes y personal de manejo que sean responsables de coordinar con las agencias de seguros médicos para manejar los asuntos relacionados con los seguros médicos. Artículo 9 Las agencias de servicios de seguro médico verificarán las tarjetas IC del seguro médico cuando los empleados busquen tratamiento médico y compren medicamentos. Los empleados asegurados deben acudir a una institución de suministro de medicamentos para comprar medicamentos con receta, y la institución médica del seguro médico que emite la receta debe sellar la receta. Artículo 10 Las instituciones médicas de seguro médico deben controlar estrictamente la importación y el uso de medicamentos costosos. Si los pacientes críticos o especialistas realmente necesitan usar medicamentos importados o costosos, el director del departamento de tratamiento presentará opiniones y las informará al jefe del departamento médico o al decano comercial de la institución médica para su aprobación antes de su uso.