Proporción de pago del seguro médico y proporción de reembolso individual

Los ratios de pago del seguro médico y los ratios de reembolso individual varían según la región y la póliza. La siguiente es una explicación aproximada:

1. Relación de las cuotas del seguro social: en nuestro país, las cuotas del seguro social generalmente las pagan los individuos y las unidades. Entre ellos, la proporción de gastos de seguro médico es de 8 para individuos, 12 para unidades y 20 para * * * *.

2. Índice de reembolso del seguro médico: el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos: uno es el índice de pago del fondo de seguro médico y el otro es el índice de pago por cuenta propia del individuo.

En mi país, la proporción del pago del fondo de seguro médico generalmente está entre 50 y 90, lo que varía según los diferentes servicios y políticas médicos. Para proporciones específicas, consulte las políticas del departamento de seguro médico local.

El índice de autopago personal se refiere a la parte no pagada por el fondo del seguro médico, es decir, los gastos que los individuos deben soportar por sí mismos. La proporción de pago personal por cuenta propia también varía según las diferentes pólizas y artículos de servicios médicos, y generalmente está entre 10 y 50.

3. Relación de rentabilidad de la cuenta personal del seguro médico: En nuestro país, la cuenta personal del seguro médico se refiere a un fondo especial acumulado a partir de las primas del seguro médico pagadas por los individuos, que se utiliza para pagar los gastos médicos personales. La tasa de reembolso para las cuentas personales de seguro médico varía según las diferentes regiones y políticas, y generalmente está entre 30 y 70.

Los estándares de pago del seguro médico son los siguientes:

1. Ratio de gastos médicos: el ratio de gastos médicos pagado por el fondo de seguro médico es generalmente de 50 a 90, y el ratio específico depende. sobre la naturaleza y el tipo de servicios médicos, el grado y otros factores;

2. Estándares de pago de medicamentos: el estándar para que los fondos de seguro médico paguen los costos de los medicamentos es generalmente cero diferencia de precio o límite de precio, es decir, el precio de los medicamentos proporcionados por las instituciones médicas no debe ser superior al límite de precio estándar local;

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3. Estándares de pago relacionados con el diagnóstico de enfermedades: para algunas enfermedades y servicios médicos específicos, el pago. Los estándares del fondo de seguro médico pueden ser diferentes. Por ejemplo, para pacientes con enfermedades crónicas, tratamiento de enfermedades especiales, servicios médicos especiales, etc. , la tasa de pago del fondo de seguro médico puede ser mayor;

4. Estándar de pago personal por cuenta propia: la parte pagada por el fondo de seguro médico no incluye la parte de pago por cuenta propia. Los particulares deben pagar la parte correspondiente por cuenta propia según su propio tipo de seguro médico y las normas regionales.

En resumen, los estándares de pago del seguro médico específicos y los estándares de autopago personal pueden cambiar según la región y la época. Se recomienda que las personas comprendan sus derechos y responsabilidades al disfrutar de los beneficios del seguro médico, respeten las regulaciones pertinentes del seguro médico y eviten problemas innecesarios.

Base jurídica:

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula el pago de las primas del seguro médico básico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.