Si el seguro médico reembolsa, ¿aún puede hacerlo el seguro comercial?
Sí, el seguro médico primero debe alcanzar el monto estipulado por la ley antes de poder ser reembolsado. Sin embargo, algunas partes del seguro médico no se pueden reembolsar, y estas partes que no se pueden reembolsar generalmente se reembolsan a través de un seguro comercial.
Generalmente, el seguro médico y el seguro comercial no se pueden reembolsar al mismo tiempo. Generalmente se reembolsa primero el seguro médico y luego el seguro comercial, porque no todos los montos pueden ser reembolsados por el seguro médico; por seguro médico, seguro Si la empresa recibe un reembolso directo del seguro médico, es posible que solo pueda reembolsar entre 60 y 80.
El reembolso de medicamentos pagados por uno mismo no se puede reembolsar a través del catálogo de seguros médicos, por lo que se requiere un seguro médico comercial para su reembolso. Si después de que se reembolsa el seguro médico, el seguro comercial compra un seguro de beneficios, como un seguro de enfermedades críticas, entonces los dos son complementarios y no entran en conflicto, y pueden reembolsarse repetidamente, siempre que se cumplan las condiciones de reclamo acordadas, puede obtener un reembolso. afirmar. Sin embargo, basándose en el reembolso de los gastos de tratamiento incurridos, el monto reclamado no puede ser mayor que el costo real.
Los principios de reembolso médico comercial se dividen en 2 categorías:
1 Sólo se reembolsa la parte restante de la cobertura del seguro médico: incluyendo la parte debajo de la línea del deducible, la parte arriba de la línea. línea de límite y el índice de reembolso del seguro médico 50. Los gastos distintos de 70 se reembolsarán de acuerdo con el índice de reembolso del seguro médico comercial, pero el pago por cuenta propia aún no se reembolsará.
2. La parte restante del seguro médico se reembolsará para todos los gastos internos y externos: Este tipo de seguro también reembolsará el contenido pagado por usted mismo.
Base Legal
"Normas Detalladas de Implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 8
Personas Aseguradas Los gastos médicos incurridos por las instituciones médicas contratadas que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Si los asegurados realmente necesitan tratamiento de emergencia o rescate, pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas no acordadas; el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate se puede relajar adecuadamente. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.