¿Qué condiciones se deben cumplir para el reembolso del seguro médico?

El reembolso del seguro médico debe cumplir las siguientes condiciones:

1. Las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos, o traer un médico. Receta emitida por un médico en un hospital designado. Las farmacias minoristas designadas determinadas por la agencia de seguro social compran medicamentos desde el exterior.

2. Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento médico deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos anteriores. pueden estar cubiertos por el seguro médico básico. Pagar según las normas.

3. Entre los gastos médicos de los asegurados que cumplen con el alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del límite de pago máximo. serán pagados por el fondo de coordinación médico-social en una proporción uniforme.

La proporción de reembolso es la siguiente:

1. Reembolso por hospitalización: Para los asegurados que están hospitalizados en instituciones médicas designadas de tercer nivel, segundo nivel y primer nivel, el la tasa de reembolso dentro del alcance del seguro médico es del 60%, 70%, 80%. Para los subsidios de subsistencia de primera categoría y para los asegurados con discapacidad grave, el importe se incrementará sobre esta base en otro 10%.

2. Clínica ambulatoria de enfermedades especiales: una vez confirmada la solicitud, disfrutará de un reembolso del 60 % al 80 % por debajo del límite mensual.

3. Clínica ambulatoria general: el límite máximo de reembolso para un único tratamiento médico es de 40 yuanes. El límite máximo de reembolso en un año es de 160 yuanes, de los cuales: el límite máximo de reembolso para los residentes asegurados que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años es de 240 yuanes.

Las condiciones de reembolso médico son las condiciones generales de reembolso. Algunas áreas pueden tener condiciones adicionales debido a diferentes políticas locales.

En resumen, el seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. Un fondo de seguro médico se establece mediante contribuciones de empleadores y particulares. Después de que los asegurados incurran en gastos médicos para el tratamiento médico, la agencia de seguro médico les proporcionará cierta compensación financiera.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 23

Los empleados participarán en los beneficios básicos seguro médico para los empleados, el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.