Introducción al síndrome de Zoei

Derivado de las células G, es una enfermedad integral que se manifiesta principalmente por úlceras del tracto péptico. Su incidencia es superada solo por el insulinoma entre los tumores endocrinos pancreáticos. Del 60% al 70% son malignos, a menudo acompañados de metástasis en los ganglios linfáticos o en el hígado. El 25%-30% de los pacientes tienen otros tumores endocrinos [neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN I)]. Algunos tumores se localizan fuera del páncreas, siendo el duodeno el sitio más común. Esta enfermedad es causada por un gastrinoma de células G de los islotes pancreáticos. Los tumores pueden secretar grandes cantidades de gastrina, lo que estimula un aumento extremo de la secreción de ácido gástrico, lo que provoca úlceras atípicas rebeldes que son propensas a sangrar y perforar. A menudo se acompaña de adenoma de paratiroides o hipófisis y sus síntomas correspondientes.

Las úlceras pépticas son el síntoma más común y responden mal a los medicamentos que tratan las úlceras. Las úlceras anastomóticas, el sangrado y la perforación pueden ocurrir rápidamente después de una gastrectomía subtotal, dependiendo del estado de la úlcera. La diarrea, las heces acuosas o la diarrea grasa suelen ir acompañadas de dolor abdominal. Síndrome de neoplasias endocrinas múltiples, como hiperparatiroidismo, diabetes, etc. Determinación de jugo gástrico y ácido gástrico: El volumen total de jugo gástrico por la noche es >: 1000 ml en 12 horas, alrededor del 66-90 % de los pacientes tienen ácido gástrico basal por hora >: 15 mmol/hora, y alrededor del 50-67 % de los pacientes tener Bao/Mao > 60%.

Medición de gastrina sérica: 1/3 de los pacientes suelen alcanzar más de 1000 pg/ml, y alrededor de 2/3 pacientes tienen un nivel de 100-1000 pg/L.

Prueba de estimulación de secretina o calcio: si es 1-2 veces mayor que antes del experimento o el valor absoluto es >500 pg/ml, indica gastrinoma.

Gastroscopia y examen de rayos X con harina de bario: se pueden encontrar úlceras, hipertrofia de la pared del pliegue mucoso y exceso de jugo gástrico.

Localización del tumor: son aceptables la ecografía B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la angiografía.

El diagnóstico del gastrinoma se basa principalmente en las manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio.

1. Las manifestaciones clínicas son principalmente síntomas de úlcera péptica y diarrea. Las úlceras ocurren con mayor frecuencia en el bulbo duodenal. Aproximadamente la mitad de los pacientes experimenta diarrea, que está relacionada con el exceso de secreción de ácido gástrico. El 60% de los pacientes se acompaña de complicaciones como sangrado, perforación u obstrucción pilórica.

La enfermedad debe sospecharse ante las siguientes situaciones: recurrencia de úlcera postoperatoria, úlcera acompañada de diarrea, secreción masiva de ácido gástrico, úlcera acompañada de hipercalcemia, úlceras múltiples o úlceras en duodeno distal y yeyuno proximal, antecedentes familiares. de múltiples tumores endocrinos.

2. Examen de laboratorio ① Análisis de jugo gástrico: BAO > 65, 438 ± 0,5 mmol/h para pacientes sin antecedentes de cirugía gástrica, BAO > 5 mmol/h, o BAO/Mao para pacientes después del subtotal gastrectomía >; en 0,6 se sustenta el diagnóstico de la enfermedad. ②Medición de los niveles de gastrina: cuando un paciente tiene una secreción excesiva de ácido gástrico o una enfermedad ulcerosa, el diagnóstico se puede confirmar cuando la gastrina sérica en ayunas excede los 1000 pg/ml (el valor normal es 100-200 pg/ml). Muchos pacientes tienen niveles séricos de gastrina de 200 a 1.000 pg/ml. ③Prueba de estimulación de secretina: cuando el nivel de gastrina es 200 pg/ml más alto que antes de la prueba, se puede diagnosticar la enfermedad.

3. Diagnóstico por ultrasonido endoscópico preoperatorio para el diagnóstico de posicionamiento. Se midió la gastrina en la sangre de la vena hepática después de que se inyectó secretina en la rama de la arteria celíaca y se utilizaron siete cámaras para localizar la somatostatina (123 I-octreótido) durante la operación. . ), el posicionamiento por ultrasonido B intraoperatorio y la fluoroscopia endoscópica de la pared duodenal son útiles para la localización y el diagnóstico del tumor.