Muestra de queja de deducción de seguro médico hospitalario
Base jurídica: "Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos".
Artículo 41 La Dirección Provincial de Trabajo y Seguridad Social, de conformidad con las normas nacionales pertinentes, determinará el catálogo básico de medicamentos del seguro médico en coordinación con las autoridades de planificación, economía y comercio, finanzas, administración de salud y medicamentos. departamentos de supervisión y gestión.
El departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad social, de acuerdo con la normativa nacional pertinente, junto con los departamentos de planificación, finanzas, administración sanitaria y supervisión y gestión de medicamentos, determinará el directorio de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. artículos, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago.
El fondo general no cubrirá el uso de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento ni instalaciones de servicios médicos que no estén cubiertos por el seguro médico básico.
Artículo 42 El departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad social, de conformidad con las regulaciones nacionales pertinentes, trabajará con los departamentos de administración de salud y supervisión y gestión de medicamentos para formular medidas de gestión para las instituciones médicas designadas de seguro médico básico.
El departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad social deberá, de conformidad con las regulaciones nacionales pertinentes, trabajar con el departamento de regulación de medicamentos para formular medidas de gestión para las farmacias designadas bajo el seguro médico básico.
Los departamentos de trabajo y seguridad social, administración de salud y supervisión y gestión de medicamentos deben implementar una gestión dinámica de las calificaciones de las instituciones médicas y farmacias designadas.
Artículo 43 Los departamentos de trabajo y seguridad social, administración de salud, supervisión y gestión de medicamentos y agencias de seguro social, de conformidad con las "Medidas para la gestión de instituciones médicas designadas y farmacias designadas", prestarán igual atención a la medicina tradicional china y occidental, y tiene en cuenta los servicios comunitarios y especializados, basándose en el principio de instituciones médicas integrales y tratamiento médico conveniente para los asegurados, se determinan y anuncian a los asegurados las instituciones médicas y las farmacias designadas.
Artículo 44 A través de cuentas personales, los pacientes pueden buscar tratamiento médico y comprar medicamentos en cualquier institución médica o farmacia designada.
Para los gastos médicos pagados por el fondo unificado de acuerdo con las regulaciones, los pacientes deben acudir a las instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico.
Artículo 45 Para los gastos médicos pagados por el fondo de planificación general, se podrá implementar un sistema de prepago total basado en el principio de control total del volumen.
Las agencias de seguro social pueden regular la cantidad de fondos generales prepagos en función de la cantidad y calidad de los servicios médicos proporcionados por las instituciones médicas designadas y la protección de los derechos e intereses médicos legítimos de las personas aseguradas.
Artículo 46 Las instituciones médicas designadas y las farmacias designadas deberán cumplir con las regulaciones nacionales y provinciales sobre salud médica y seguro médico básico, y no dañarán de ninguna manera los derechos e intereses médicos legítimos de los asegurados.
Las instituciones médicas designadas deben informar a los pacientes sobre los detalles de los servicios y cargos médicos.
Artículo 47 Las normas de cobro de los servicios médicos básicos serán formuladas y revisadas por los departamentos provinciales de trabajo y seguridad social y de gestión de precios en conjunto con los departamentos de administración y finanzas de salud, y serán presentadas al gobierno provincial. para su aprobación.
Los precios de los medicamentos del seguro médico básico deben cumplir con las regulaciones nacionales sobre precios de medicamentos.
En violación de los cargos por servicios médicos básicos y las regulaciones de precios de medicamentos, la cuenta del fondo de seguro médico básico no pagará los gastos médicos que excedan el estándar.