Seguro médico póliza de reembolso por enfermedad grave
Análisis jurídico:
Escala de reembolso del seguro de enfermedades graves:
1. Tratamiento de tumores malignos: incluida la quimioterapia para tumores malignos (incluidos los antitumorales específicos endocrinos). terapia), tratamiento de tumores malignos, radioterapia contra el cáncer, terapia antitumoral con isótopos, terapia antitumoral intervencionista y terapia antitumoral de medicina tradicional china.
2. Tratamiento ambulatorio de hemodiálisis y diálisis peritoneal de la uremia grave.
3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales graves: esquizofrenia, depresión (moderada o grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental acompañado de trastornos mentales, epilepsia asociada a trastornos mentales, psicosis paranoide. Para aquellos que participan en el seguro médico básico de residentes, después de que el seguro médico básico reembolse los gastos médicos incurridos por la hospitalización (incluidas las enfermedades específicas de los pacientes ambulatorios), dentro del alcance de la póliza, la carga personal acumulada anual excede el promedio per cápita. de los residentes de la ciudad en el año anterior. El exceso de ingreso disponible se incluirá en la cobertura del seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales.
Base legal:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Beneficios del Seguro Médico Básico para Empleados, Nueva Atención Médica Cooperativa Rural y Seguro Médico Básico para Los estándares para residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.