Cómo tratar la narcolepsia
(1) Tratamiento de la somnolencia excesiva
1. Estimulantes centrales: pueden activar el sistema activador reticular y ejercer un fuerte efecto estimulante. Es un medicamento eficaz para tratar los ataques de sueño. El período de tolerancia de los estimulantes es de 6 a 12 meses y es necesaria la interrupción periódica durante el tratamiento para lograr el efecto deseado. Estos fármacos pueden promover la liberación de neurotransmisores monoaminas presinápticos (ne, 5-HT, DA), inhibir su recaptación, mejorar el efecto excitador de la orexina en el sistema excitador reticular ascendente del tronco del encéfalo y aumentar el grado de excitación.
(1) Anfetamina: La dosis habitual es de 20 mg al día, por vía oral. Una dosis inicial de 5 mg dos veces al día puede reducir eficazmente la somnolencia diurna. Este fármaco tiene numerosos efectos adversos, como dolor de cabeza, agitación, ansiedad, acatisia, alteraciones del sueño nocturno, taquicardia, hipertensión, náuseas y vómitos. Está prohibido para pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, hipertensión, epilepsia y disfunción hepática y renal.
(2) Metilfenidato: vida media corta, la dosis común es de 10 a 30 mg, por vía oral al día, dividida en 2 a 3 veces. Las reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, sequedad de boca, malestar estomacal, sudoración excesiva y dificultad para orinar. Usar con precaución en pacientes con hipertensión y epilepsia.
(3) Mazindol: El efecto es más débil que el de la anfetamina y puede reducir los ataques de sueño durante el día. La dosis oral es de 0,5 mg una vez al día, antes de las comidas. La dosis máxima diaria no debe exceder los 1,5 mg. El fármaco es menos adictivo y sus reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales y síntomas simpaticomiméticos.
(4) Pemolina: La estructura es similar al metilfenidato, con una vida media larga (12-17 horas), inicio de acción lento, buena tolerancia y eficacia más débil que el clorhidrato de metilfenidato. La dosis es de 60 a 200 mg por día, lo que tiene un efecto de despertar moderado en la mayoría de los pacientes. Las reacciones adversas incluyen pérdida de apetito, dolor de cabeza, sequedad de boca, malestar estomacal y daño hepático grave en algunos casos, por lo que debe usarse con precaución.
2. Un nuevo estimulante central: el modafinilo: Modafinil es un nuevo fármaco del despertar aprobado por la FDA para el tratamiento de la narcolepsia. Este fármaco no promueve directamente la liberación de ne o DA, pero puede activar el centro de excitación hipotalámico, excitar las neuronas orexina hipotalámicas y lograr un efecto de despertar. La dosis diaria efectiva es de 200 a 400 mg, la concentración máxima se alcanza 2 a 3 horas después de la administración oral y la vida media es de aproximadamente 10 a 12 horas. La eficacia aún se puede mantener con un uso prolongado. El modafinilo resiste los trastornos psicomotores causados por la falta de sueño y mejora la función cognitiva. No tiene ningún efecto sobre el inicio, el mantenimiento, la excitación y la composición del sueño de la noche, ni afecta el comportamiento matutino ni las siestas diurnas. Es uno de los fármacos de elección en la actualidad.
3. Otros fármacos: Dado que la narcolepsia está relacionada con el metabolismo de la DA, la narcolepsia se puede tratar aumentando los niveles presinápticos de DA.
(1) Selegilina: un inhibidor irreversible de la monoaminooxidasa B (MAO-B) que mejora la función de la DA reduciendo su metabolismo. Cuando la dosis es de 20 a 30 mg, puede inhibir significativamente el sueño REM y aumentar el nivel de vigilia. Las reacciones adversas incluyen excitación, dolor de cabeza, insomnio, sequedad de boca, sudoración y temblor. Este fármaco tiene el doble efecto de aumentar la excitación y anticataplexia.
(2) Bupropión: el bloqueo de la recaptación presináptica de DA puede aumentar el contenido de DA en las terminales nerviosas y tiene un buen efecto en el tratamiento de la narcolepsia. La dosis es de 100 mg por día, divididos en tres tomas. Ocasionalmente se producen reacciones adversas.
(2) Tratamiento de la cataplejía
1. Fármacos noradrenérgicos: pueden revertir la cataplejía, como desipramina, vizinina, venlafaxina, etc. Puede resistir eficazmente la cataplejía. La venlafaxina es el fármaco de elección, con una dosis de 25 a 50 mg por vía oral dividida en dos dosis al día.
2. Antidepresivos tricíclicos: pueden aumentar el contenido de monoaminas como la NE en la sangre, y son fármacos anticataplexicos de uso común, como la imipramina (25-200 mg), clomipag Ming (10-200 mg). ), protriptilina (5-60 mg). Los fármacos ISRS, como la fluoxetina, también son eficaces en la cataplexia.
3. Oxibato de sodio: un derivado del GABA, su tiempo pico es de 40 minutos y su vida media es de 53 minutos. Después de tomarlo durante 1 semana, la cataplexia se redujo en un 53% y después de 4 semanas se redujo en un 69%. También puede mejorar hasta cierto punto síntomas como la somnolencia diurna, la parálisis del sueño y las alucinaciones antes de acostarse.
(3) Tratamiento del insomnio
Los pacientes que utilizan estimulantes durante el día pueden tener insomnio o sueño intranquilo por la noche. En este momento, los hipnóticos con vida media corta, como el zolpidem, se deben tomar por vía oral antes de acostarse. Trate de evitar el uso de hipnóticos con vida media larga para evitar que la somnolencia empeore durante el día.
Tratamiento con medicina tradicional china
(1) Deficiencia cardíaca y de bazo
1. Los síntomas incluyen somnolencia, ensoñaciones antes de acostarse, falta de energía, palpitaciones, tez pálida. y pelaje fino y blanco, con pulso fino.
2. Tratar el corazón y el bazo.
3. Añadir Decocción de Guipi aromatizada.
Para aquellos con hinchazón abdominal, distensión abdominal, anorexia y saburra grasosa en la lengua, agregue Poria, Patchouli y Magnolia officinalis, que son fragantes y reducen la humedad, fortalecen el bazo y promueven el qi; yin del corazón, mareos y fantasmas antes de acostarse, agregue trigo Winter, Polygonatum odoratum y North Adenophora.
(2) Bazo débil
1. Los síntomas incluyen somnolencia durante todo el día, tez cetrina, apatía, insomnio y ensoñaciones, palpitaciones, dificultad para respirar, olvidos, lengua pálida, piel blanca y delgada. saburra de la lengua, pulso débil y delgado.
2. Esta terapia puede reponer el qi y la sangre y refrescar la mente.
3. Decocción compuesta de Yangxin
Para quienes tienen estancamiento de agua y palpitaciones cardíacas, agregue Polyporus polygonum, nuez de betel y Alisma, para quienes no pueden despertarse en todo el día, agregue Styrax; , Acorus y Afrodisíaco.
(3) Yang renal insuficiente
1. Los síntomas incluyen somnolencia, letargo, dolor de cintura y rodillas, extremidades frías, impotencia, micción prolongada, nicturia frecuente, lengua pálida, piel blanca y delgada. saburra de la lengua, el pulso es profundo y delgado.
2. Calienta y nutre el yang del riñón.
3. Sumar o restar la prescripción Youguiyin.
Como la deficiencia de Qi y la pérdida de sangre. , se puede reutilizar el ginseng y se pueden agregar atractylodes y astrágalo.
(D) Mar de médula insuficiente
1. Los síntomas incluyen letargo, dolor de cintura y rodillas, mareos, tinnitus y sordera, expresión lenta, retraso mental, apatía, pérdida de memoria, enrojecimiento. lengua, La saburra de la lengua es fina y blanca, y el pulso es fino o filiforme.
2. Método de tratamiento: reponer la esencia y la médula, fortalecer el cerebro y rejuvenecer la mente.
3. Suma o resta Pastillas Zuogui.
Para las emisiones nocturnas, añadir ostras, semillas de cereza dorada, semillas de gorgona y raíces de loto para nutrir los riñones y esencia astringente para quienes presentan sofocos, sudores nocturnos y sequedad de boca, se aconseja eliminar; cornejo y astas, y añade anemarrhena y corcho para nutrir el yin y aliviar el fuego.
(5) Deficiencia de Yang del Corazón
1. Los síntomas incluyen letargo, fatiga mental, escalofríos y extremidades frías, tez pálida, lengua pálida, pelaje blanco fino y pulso profundo y filiforme.
2. El método de tratamiento consiste en calentar y nutrir el yang del corazón y reponer el qi del corazón.
3. La receta es Decocción de Regaliz Guizhi más Decocción de Ginseng Yiqi.
Para quienes tienen las extremidades frías, es recomendable quitar las ramitas de canela y agregar canela y jengibre seco para reponer el fuego, apoyar el yang y calentar la menstruación; para quienes tienen tez pálida y deficiencia de sangre, agregar gelatina de piel de burro; , rehmannia glutinosa cocida, baya de goji y polygonum multiflorum para reponer la sangre.
(6) Calor de la vesícula biliar y obstrucción por flema
1. Los síntomas incluyen somnolencia, mareos, boca amarga y sequedad de boca, náuseas, sensación de plenitud en el pecho y los costados, lengua roja con saburra amarilla y pulso rápido.
2. Limpia la vesícula biliar y resuelve la flema.
3. Sumar o restar la prescripción Haoqin Qingdan Decocción.
Debido a la obstrucción interna de la flema, el qi no cae, el corazón está hinchado y duro y el qi no se puede eliminar, agregue la decocción Fu Xuandai Zhe para rejuvenecer el qi y el estómago, resolver la flema y reducir qi; si tienes sueño, puedes agregar las píldoras Angong Niuhuang para refrescarte.
(7) El calor-humedad daña el Qi.
1. Los síntomas incluyen somnolencia, extremidades somnolientas, pérdida de apetito, opresión en el pecho, sudoración espontánea debido al calor corporal, dolor de cabeza, sed, heces blandas, orina roja y corta, lengua grasosa y pulso débil.
2. Tratar el calor del verano y reponer el qi.
3. Prepara tu propia Decocción Qingshu Yiqi modificada.
Si el calor es intenso, agregue yeso; si la saburra de la lengua es blanca y grasosa, retire Ophiopogon japonicus y Anemarrhenae, y agregue pachulí y Amomum villosum.
(8) Humedad del bazo y estancamiento del hígado
1. Los síntomas incluyen: somnolencia frecuente, letargo, apatía, extremidades pesadas, fatiga y debilidad, flujo menstrual abundante, color púrpura y bultos, y dolor de espalda Leucorrea intensa, tos con flema turbia, mareos y dolor de cabeza, ruidos gastrointestinales, letargo, mala memoria, heces secas de color amarillo, lengua roja y saburra roja.
2. Trata el bazo y calma el hígado, elimina la humedad y refresca el cerebro.
3. Sumar o restar la prescripción Wandaitang.
Añadir huesos de sepia, semillas de gorgona y ostras calcinadas para detener la hemorragia; para los que tengan flema turbia, añadir pinellia y crisantemos, Chuanxiong, Gastrodia elata, etc. Para pacientes con mareos y dolor de cabeza intenso.
(9) Humedad y turbidez atrapando el bazo
1. Los síntomas incluyen somnolencia frecuente, mareos y apatía, pesadez en las extremidades, fatiga y debilidad, opresión y plenitud en el pecho, boca grasosa, y lengua pálida, la saburra de la lengua es espesa y grasosa, y el pulso es lento o resbaladizo.
2. Tratar el bazo, resolver la humedad y aclarar las ideas.
3. Suma y resta de Banxia Atractylodes y Decocción de Tianma.
Si hay excesiva humedad y flema, y la saburra de la lengua está blanca y resbaladiza, añadir Alisma y Guizhi para diluir el agua; si el yang de hígado es excesivo, añadir Uncaria, nácar y; ocre para calmar el viento y dominar el yang.
(10) Bloqueo de estasis sanguínea
1. Los síntomas incluyen letargo, tiempo de aparición prolongado, fatiga mental, somnolencia, pérdida de memoria, dolor de cabeza, insomnio y ensoñaciones, y lengua morada oscura, a menudo. con petequias o equimosis y pulso débil.
2. Regula el qi y activa la circulación sanguínea, rejuvenece la mente y fortalece el cerebro.
3. Modificación y resta de la Decocción de Tongqiao Huoxue.
Para dolores de cabeza intensos, agregue Pueraria lobata y Yuanhu; para aquellos con estasis sanguínea y convulsiones, agregue escorpión Bombyx, escorpión entero y ciempiés.
Terapia de acupuntura MTC
1. Acupuntura corporal
(1) Método 1
Puntos clave: coito nasal.
Puntos de acupuntura: Shenmen, Sanyinjiao, Taichong.
Operación: tome el punto del tabique nasal y apuñale entre 0,6 y 0,9 cm hacia la punta de la nariz. Una vez que sienta la aguja, déjela en su lugar. Luego toma las puntas Shenmen, Sanyinjiao y Taichong de ambos lados y deja las agujas puestas durante 1 hora. Repita la técnica de torsión e inserción en los puntos Shenmen, Sanyinjiao y Taichong en ambos lados cada 20 minutos y la intensidad de la estimulación se debilitará gradualmente. Una vez al día, 5 veces es un curso de tratamiento.
(2) Método 2
Puntos clave: Shen Mai y Zhao Hai.
Puntos de acupuntura: Baihui, Sanyinjiao.
Operación: Según el principio de tratamiento de "cuando el yang es deficiente y el yin es abundante, primero reponga el yang y luego purgue el yin", tome la punta Shenmai, inserte la aguja a una profundidad de 3 cm, ligeramente Gire el método tónico y trate con temblor durante 1 minuto. Luego acupunture los puntos Baihui, Zhaohai y Sanyinjiao y realice el método de inserción y diarrea de Dati, dejando las agujas durante 30 minutos, una vez al día.
2. Acupuntura del cuero cabelludo
Puntos clave: acupuntura del cuero cabelludo estándar nacional en la línea media superior y la línea media de la frente.
Asignación de puntos de acupuntura: para deficiencia del bazo y humedad y turbidez, agregue la segunda línea (línea doble) y la frente y la zona parietal para pacientes con deficiencia tanto del corazón como del bazo, agregue la primera línea (derecha) y la segunda; línea al lado de la frente, para pacientes con deficiencia de yang de riñón, agregue tres líneas (dobles) al lado de la frente, línea media sobre el occipucio y dos líneas por encima del occipucio, si el mar de la médula es insuficiente, agregue tres líneas (dobles) al lado de la frente; frente.
Operación: Puntada plana. Para pacientes con humedad y turbidez atrapadas en el bazo, utilice el método de succión de viento (método reductor) en la línea media y la segunda línea de la frente, y el método de entrada de viento (método tonificante) en la línea media de la frente; los pacientes con deficiencia de corazón y bazo, insuficiencia de yang de riñón y mar de médula insuficiente utilizan principalmente el método de succión en la línea media, el resto es principalmente ingesta de Qi: se necesitan actividades adecuadas de todo el cuerpo para fortalecer el Yang. Cuando realice acupuntura en personas con humedad, estasis del bazo y deficiencia del corazón y del bazo, masajee el abdomen y respire profundamente. Para aquellos con insuficiencia de yang de riñón y mar de médula, se puede usar moxibustión tibia para reducir el abdomen, o se puede usar moxibustión tibia para calentar la línea media de la cabeza por un momento.
3. Acupuntura cálida
Puntos de acupuntura: Tongli, Dazhong, Xinshu y Pishu.
Operación: Este método se realiza con acupuntura corporal. Corte barras de moxa comunes en barras de moxa de unos 20 cm, coloque el papel redondo cortado con pequeños agujeros en el cuerpo de la aguja y cubra la piel, luego coloque la barra de moxa en el mango de la aguja, a unos 2 cm de la piel, y enciéndala. la parte superior de la barra de moxa, moxibustión como de costumbre después de que la barra de moxa se queme, 2-3 veces por punto, una vez al día, 65438+7 veces.
4. Los puntos auriculares están unidos a los meridianos Shenmen, tronco encefálico, subcorteza, puntos del nervio occipital, hígado, bazo y corazón. Deje que el paciente frote suavemente un lado de la aurícula durante 4 minutos, limpie la aurícula con una bola de algodón con alcohol al 75%, coloque 1 Wangbuliuxing en una cinta de 0,5 cm × 0,5 cm y péguelo en los puntos de acupuntura anteriores respectivamente, solo una barra a la vez se alternan las orejas laterales, izquierda y derecha. Se pide a los pacientes que presionen los puntos de acupuntura 3 o 4 veces al día durante 5 minutos cada vez. El grado de compresión se basa en la tolerancia del paciente y la pastilla se comprime una vez cada 2 días.
Masajeterapia
Utiliza masaje de meridianos. Haga que el paciente se acueste boca abajo, se relaje y respire con facilidad. El operador está ubicado en el lado derecho del paciente y utiliza el pulgar, índice, dedo medio y anular de ambas manos para operar sobre la superficie del cuerpo del paciente.
Método: tome la piel y el tejido subcutáneo del punto Changqiang del sacro y el cóccix, empújelo lentamente a lo largo del meridiano Du hasta el punto Baihui y luego empújelo desde el punto del borde del dedo hasta el punto Tianzhu (ambos lados). Además, a lo largo del meridiano de la vesícula biliar desde el punto Baiyang hasta el punto Jianjing, el tejido blando se libera a lo largo de la escápula, la cintura y el sacro a través del músculo elevador, la sacudida y la separación. Toda la operación de manipulación debe completarse de manera coherente y la secuencia de manipulaciones debe usarse de manera adecuada de acuerdo con la tolerancia del paciente. Después del tratamiento, la cabeza, los hombros y la espalda del paciente se sentirán entumecidos y es mejor sentirse cálido y cómodo. Una vez al día, 10 veces es un curso de tratamiento.
Psicoterapia
1. Algunos pacientes con narcolepsia tienen síntomas de depresión reactiva y se les debe brindar apoyo psicológico para mejorar su confianza en el tratamiento y obtener comprensión y apoyo de sus familiares y colegas.
2. Terapia conductual: cambiar el estilo de vida original.
3. Organice el tiempo de trabajo y descanso de manera razonable, haga hincapié en el trabajo y el descanso regulares y trate de garantizar un sueño adecuado por la noche. Evite ponerse emocional y demasiado nervioso. Aumente la actividad física durante el día para reducir la somnolencia diurna excesiva.