¿Puede el seguro médico reembolsar el coste de la cirugía?

El coste de la cirugía generalmente lo reembolsa el seguro médico. Sin embargo, el coste de la cirugía plástica no se puede reembolsar. El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. La compensación por hospitalización dentro del alcance del reembolso del seguro médico incluye: gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografías, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes (consulte; Estándares legales, más de 1.000 yuanes (el reembolso de yuanes es de 1.000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso de gastos ambulatorios y de emergencia:

1. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes para los empleados activos después de visitar el departamento de emergencias y pacientes ambulatorios del hospital, y el ratio de reembolso es 50.

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 70%.

3. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar en un 80%.

El proceso de reembolso de los gastos de hospitalización quirúrgica es el siguiente:

En primer lugar, si el asegurado desea ser reembolsado, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y emitir un certificado de admisión después del diagnóstico por parte del médico.

En segundo lugar, el asegurado debe acudir a la ventanilla del hospital para registrarse para la hospitalización y pagar primero los gastos médicos necesarios para el tratamiento.

3. Los materiales de reembolso incluyen la tarjeta de identificación original de la persona o del agente, la tarjeta de seguro médico, el expediente médico, el certificado de admisión, el informe de inspección y los materiales originales que serán reembolsados ​​por el departamento de seguridad social local.

Base legal

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”

Gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y salvamento de emergencia, pagado por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.