¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico? ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico para la UCI?
El seguro médico es un sistema de seguro establecido por el estado y la sociedad de acuerdo con ciertas leyes y regulaciones para brindar a los trabajadores las necesidades médicas básicas dentro de la cobertura. Aunque el seguro médico puede proporcionar un reembolso parcial al consultar a un médico, el alcance del reembolso del seguro médico estará limitado por la línea de deducible, la línea de tope, el índice de reembolso y los "dos catálogos fijos y tres".
1. Línea de deducible del seguro médico
La línea de deducible del seguro médico se refiere al punto de partida para el reembolso estatal de los gastos médicos. Dentro de un año, si nuestros gastos médicos no exceden el deducible, entonces estos gastos médicos deben pagarse en nuestra cuenta de seguro médico personal o ser pagados por el propio individuo. Sólo si el importe acumulado supera el umbral, el excedente será reembolsado proporcionalmente por el fondo común social. Debido a las diferentes condiciones económicas en las distintas regiones, los deducibles del seguro médico en cada región también son diferentes.
2. Línea límite del seguro médico
La línea límite del seguro médico se refiere al monto máximo de reembolso de gastos médicos estipulado por el estado, y se refiere al monto máximo que se puede reembolsar. tratamiento médico en un año calendario. Las condiciones económicas en diferentes regiones son diferentes, por lo que los límites del seguro médico en diferentes regiones también son diferentes. En principio, el importe máximo del seguro médico se controla en aproximadamente 6 veces el salario medio anual de los empleados locales.
3. Ratio de reembolso del seguro médico
Cuando el seguro médico reembolsa nuestros gastos médicos, utiliza un sistema de pago * * *. Es decir, cuando reembolsamos el seguro médico, la fundación coordinadora social reembolsará una parte (generalmente del 70% al 90%), y el resto correrá a cargo del individuo. El nivel de reembolso del seguro médico está determinado por el nivel del hospital y la cantidad de gastos médicos que gastamos. Cuanto mayor sea el nivel hospitalario, menor será el índice de reembolso y mayor el índice de carga personal.
4. Dos seguros médicos designados y tres catálogos
Los dos seguros médicos designados son hospitales designados y farmacias designadas. Los tres catálogos de seguros médicos se refieren al catálogo de medicamentos del seguro médico básico y al. Seguro médico básico Normas para los elementos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos básicos.
Monto de reembolso del seguro médico = (costo total del tratamiento - deducible - gastos fuera del alcance del reembolso) × índice de reembolso
Monto de pago propio del seguro médico = costo total del tratamiento - monto reembolsable; - Saldo de cuenta individual.
2. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico para UCI?
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), también conocida como Sala de Tratamiento Integral de la Unidad de Cuidados Intensivos, puede realizar tratamiento, atención y rehabilitación al mismo tiempo. Proporciona lugares de aislamiento y equipamiento para pacientes con enfermedades graves. o coma, y brinda la mejor atención y tratamiento integral. Tratamiento, atención médica y de enfermería combinada, rehabilitación postoperatoria temprana, atención de las articulaciones y terapia deportiva y otros servicios.
El coste de la unidad de cuidados intensivos puede reembolsarse a través del seguro médico, pero generalmente sólo se reembolsa alrededor del 40%. Además, los medicamentos que se utilizan habitualmente en la UCI son medicamentos nuevos y caros o medicamentos importados. Este seguro médico no reembolsa, por lo que rara vez se reembolsa. Si el paciente mejora, puede ser trasladado a una sala general.
Generalmente, los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos han sido sometidos a una cirugía mayor, requieren reanimación cardiopulmonar, presentan traumatismos graves y daños orgánicos. Estos pacientes ya están muy enfermos. La unidad de cuidados intensivos cuenta con instrumentos especiales para controlar la respiración del paciente y el personal de enfermería de la unidad de cuidados intensivos también son médicos y enfermeras muy profesionales. El seguro médico puede reembolsar algunos de sus gastos médicos cuando está enfermo, pero no en todos los casos.