Tipos y tasas de reembolso de seguros médicos

Los tipos de seguro médico se dividen generalmente en seguro médico para empleados, asistencia médica de nueva cooperativa rural y seguro médico básico puro para residentes, así como asistencia para grandes gastos médicos, seguro médico complementario, seguro de enfermedades críticas, seguro de cuidados a largo plazo, asistencia médica y Seguro médico de alivio de la pobreza como complemento. Las tasas de reembolso varían de un lugar a otro. Por ejemplo, los servicios ambulatorios en instituciones médicas secundarias designadas bajo el seguro médico para empleados de Changsha se pagan a una tarifa de 60. Consulte la tarifa específica en la Oficina de Seguridad Social local.

El alcance del seguro médico incluye:

1. Catálogo de medicamentos del seguro médico: dividido en Categoría A y Categoría B. Todos los medicamentos del catálogo de Categoría A pueden incluirse en el alcance del reembolso. , y luego de acuerdo con la proporción prescrita El reembolso de los medicamentos de Clase B requiere que las personas paguen una cierta proporción de su propio bolsillo, y el resto se incluirá en el alcance del reembolso y luego se reembolsará de acuerdo con la proporción prescrita

2. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento: artículos de diagnóstico y tratamiento que son necesarios para el diagnóstico y tratamiento clínico, son seguros, efectivos y tienen costos adecuados. Los estándares de cobro han sido fijados por el departamento de precios. Tales como: cuotas de inscripción, cuotas de registros médicos, proyectos de belleza, proyectos de cirugía plástica, etc. No se puede reembolsar;

3. Directorio de instalaciones de servicios médicos: instalaciones de servicios proporcionadas por instituciones médicas designadas que son necesarias para el diagnóstico, el tratamiento y la atención. Por ejemplo, los gastos de ambulancia, los gastos de acompañamiento hospitalario, los gastos de lavado y los gastos de actividades de entretenimiento no se pueden reembolsar.

El proceso de reembolso del seguro médico de hospitalización incluye:

1. Ir a un hospital designado por el seguro médico para recibir tratamiento médico y registrarse con su tarjeta de seguro social y su tarjeta de seguro médico.

2. Úselo directamente cuando le den el alta. Para la liquidación de la tarjeta de seguro médico, la parte del reembolso la liquidan el centro de seguro médico y el hospital, y la parte de pago se paga por cuenta propia.

En resumen, el seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el estado y la sociedad de acuerdo con ciertas leyes y regulaciones para proporcionar a los trabajadores las necesidades médicas básicas dentro de la cobertura. Lo lleva a cabo el gobierno y lo implementa y gestiona a través de medios económicos, administrativos y legales. El seguro médico social comprende el seguro médico básico y la asistencia médica a gran escala, el seguro médico complementario corporativo y el seguro médico complementario individual.

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.

Base jurídica:

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula el pago de las primas del seguro médico básico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.