La diferencia entre autocuidado y autopago de tarjetas de seguro médico
1. Autopago: se refiere a los gastos médicos que no están incluidos en el alcance del pago médico básico. Los artículos que requieren autopago son los siguientes:
1) Uso de medicamentos que no están incluidos en la lista de medicamentos del seguro médico básico
2) Uso de diagnóstico y diagnóstico del seguro médico básico; los artículos de tratamiento y algunos de los artículos de diagnóstico y tratamiento no se pagarán Gastos médicos
3) Gastos médicos que excedan los estándares de pago de las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico y gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que no estén cubiertos; por reglamentos. ?
2. Autocuidado: Significa que si está incluido en el alcance de pago del seguro médico básico, parte de los gastos médicos debe ser pagado por el individuo primero. Algunos servicios o medicamentos no están cubiertos por el seguro médico y deben pagarse de su bolsillo (por ejemplo, soluciones nutricionales para pacientes críticos, ortodoncia y tratamientos de belleza)
3. utilizado por los empleados para pagar la atención médica básica. Gastos médicos que están por debajo del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación del seguro y no se pagan lo suficiente en cuentas para pacientes ambulatorios (actualmente excluyendo a los empleados corporativos cuando el fondo de coordinación del seguro médico básico y los mayores); Si el tratamiento médico de una enfermedad (es decir, la asistencia médica) está subvencionado, el individuo deberá pagar una proporción de los gastos médicos.
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Alcance del reembolso del seguro médico
1. El reembolso de la tarjeta del seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a los de hospitalización causados por enfermedades y algunos accidentes en hospitales designados.
La fórmula de reembolso es: (costo total-tarifa umbral-pago propio-gasto excesivo)*(75+edad*0,2)%. En circunstancias normales, el índice de reembolso real oscila entre el 20 y el 60%.
Los medicamentos privados no se reembolsan. Los medicamentos de categoría B se reembolsan en un 80%. Hay un límite en las tarifas de cama. Algunas tarifas de examen y de diagnóstico y tratamiento no se pueden reembolsar.
2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año).
3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no entra en el ámbito de reembolso, porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.
4. Reembolso del seguro de enfermedades críticas
Después de que el asegurado padezca una enfermedad grave, la responsabilidad personal incurrirá en las instituciones médicas designadas por el seguro médico municipal y de conformidad con el seguro médico municipal. Las regulaciones del seguro se incluirán en el alcance del pago del seguro de enfermedades críticas para residentes, el 50% será reembolsado por los fondos del seguro de enfermedades críticas.
Es decir, monto del reembolso = pago por cuenta propia × 50%
Referencia: Enciclopedia Baidu: Tarjeta de seguro médico social