¿Qué significa exactamente un examen por tomografía computarizada de la próstata?
En comparación con las imágenes de rayos X, la resolución espacial de las imágenes de TC no es tan alta como la de las imágenes de rayos X, pero la resolución de densidad es alta. Por lo tanto, aunque la diferencia en el tejido blando humano es pequeña y el coeficiente de absorción es mayormente cercano al del agua, también se pueden formar imágenes de contraste. De este modo se pueden visualizar mejor los órganos compuestos de tejido blando y se pueden visualizar imágenes de las lesiones. La imagen de CT no solo muestra la densidad, sino que también refleja el grado de coeficiente de absorción de los rayos X en el tejido, es decir, el valor de CT se utiliza para ilustrar la densidad y la unidad es Hu.
El examen por TC de la próstata generalmente requiere primero una exploración simple y luego una exploración mejorada después de que la prueba de alergia al yodo sea negativa. Los pacientes deben tomar 1000 ml de solución de yodo al 1,5% 3 horas antes de la exploración para llenar los intestinos y llenar la vejiga cuando sienta la necesidad de orinar. La exploración debe realizarse desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la parte superior de la vejiga. El espesor de la capa y el espaciado entre capas son de 8 mm o 10 mm, y las lesiones locales se observan mediante exploración continua. Si es necesario, realice una exploración de sección delgada de la próstata de 3 a 5 mm. Escanee hacia arriba hasta la cresta ilíaca en busca de metástasis linfáticas. La exploración simple puede mostrar cambios en el tamaño de la próstata y la densidad morfológica. El escaneo mejorado ayuda a mejorar el contraste. La exploración mejorada implica la inyección intravenosa de yodo orgánico soluble en agua. Después de que aumenta la concentración de yodo en la sangre, la concentración de yodo en los órganos y las lesiones crea una diferencia de densidad, lo que hace que las lesiones parezcan más claras. Los agentes de contraste intravascular utilizados actualmente incluyen diatrizoato de meglumina de producción nacional, Uvexant, Onepix, etc.
(2) La manifestación tomográfica de una próstata normal es que la próstata está ubicada detrás de la sínfisis púbica, la fascia rectal está en el borde anterior, el cuello de la vejiga está en el borde superior, el diafragma urogenital está en el borde inferior, y el ligamento deltoides en la parte inferior de la pelvis está en la TC. En las imágenes transversales de TC, la próstata adulta normal es redonda u ovalada, a veces aproximadamente triangular, con bordes lisos y densidad uniforme. La densidad del parénquima prostático, la uretra prostática y la cápsula prostática es similar y no se puede distinguir en las películas de TC. El borde de la próstata es claro y liso contra el tejido adiposo, y los músculos elevadores del ano son simétricos en ambos lados. La densidad de la próstata es similar a la del músculo esquelético y el valor de CT está entre 35 y 65 hu, independientemente de la edad. Una tomografía computarizada puede mostrar claramente la próstata y la anatomía que la rodea, y puede medir el volumen de la próstata, pero no puede mostrar la anatomía local. Los métodos de medición son los siguientes: ① Mida el diámetro superior e inferior, el diámetro transversal y el diámetro anterior y posterior de la próstata ② Use una computadora para medir el área de cada capa de la próstata y luego agregue las áreas de; cada capa. Las tomografías computarizadas a veces tienen dificultades para distinguir con precisión la parte superior de la próstata, el músculo elevador del ano y los límites entre la próstata y el recto o la pared de la vejiga, por lo que los valores medidos suelen ser mayores que los valores reales.
El tamaño de la próstata aumenta con la edad. El diámetro superior e inferior de la próstata es de 3 cm, el diámetro transversal es de 3,1 cm y el diámetro anteroposterior es de 2,3 cm. Los tamaños de la próstata de 60 a 70 años son 5,0 cm, 4,8 cm y 4,3 cm en cruz. -Imagen en sección de C1, el borde superior de la próstata normal está a menos de 1 cm por encima de la sínfisis púbica. Si hay una sombra prostática de 2 a 3 cm por encima de la sínfisis púbica, se considera que la vejiga posterior está agrandada. El ángulo entre la pared posterior de la vejiga y la vesícula seminal se llama ángulo de la vesícula seminal, que generalmente es simétrico en ambos lados y está lleno de tejido graso. Los cambios morfológicos en el ángulo de la vesícula seminal son de gran importancia para el diagnóstico por estadificación del cáncer de próstata.
(3) Manifestaciones por TC de enfermedades comunes de la próstata Las tomografías computarizadas pueden mostrar un agrandamiento moderado o severo de la próstata, y se pueden encontrar cálculos y calcificaciones en la próstata. La TC a veces juega un papel determinado en el diagnóstico diferencial de la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata, pero no es tan buena como la resonancia magnética para mostrar pequeñas lesiones tempranas de la próstata. Sin embargo, en el caso de infiltración tumoral en tejidos y órganos adyacentes, la destrucción de los ganglios linfáticos metastásicos intrapélvicos y del hueso pélvico y la estadificación del tumor son valiosas.
1? Manifestaciones por TC de la prostatitis: La TC muestra hinchazón difusa de la próstata en la fase aguda de la prostatitis, con bordes regulares y lisos. Si hay una zona licuada inflamatoria mostrará lesiones de baja densidad por ejemplo, la zona licuada aumentará y la sombra prostática aumentará y sobresaldrá hacia afuera; Si hay infección alrededor de la próstata, la cápsula prostática desaparecerá parcialmente y la capa de grasa circundante se verá borrosa.
Si la inflamación continúa hasta formar un absceso, puede aparecer como lesiones únicas o multiloculares, dispersas, irregulares y de baja densidad en la próstata, con una densidad de 20 a 25 HU. Después de una tomografía computarizada mejorada, el absceso prostático aparece como un área de baja densidad con bordes realzados y un centro lobulado, que es un absceso típico. La formación extensa de abscesos y la penetración de la cápsula provocan un infiltrado inflamatorio periprostático difuso y almacenamiento de líquido. Si se drena el absceso, es factible realizar una ecografía transrectal.
2? Manifestaciones por TC de hiperplasia prostática benigna B: Cuando se produce HPB, la próstata es redonda o casi redonda, con agrandamiento simétrico o asimétrico en ambos lados, bordes lisos y afilados y densidad uniforme. La próstata y el tejido circundante se muestran bien, pero no la cápsula prostática y la anatomía regional. El volumen y el tamaño de la próstata se pueden medir en películas de TC axial de la próstata. Sin embargo, es difícil diferenciar entre el ápice de la próstata, el músculo elevador del ano, la próstata y el recto distal o el cuello de la vejiga durante la medición. Muy a menudo, medir las estructuras alrededor de la próstata sobreestima el tamaño de la próstata. La próstata es un tejido blando de densidad uniforme y la cápsula prostática y el plexo venoso suelen ser difíciles de distinguir. Los músculos obturadores se pueden ver bilateralmente y los músculos elevadores del ano están detrás de la próstata. Si la próstata aumenta de tamaño en el lóbulo medio, el área del trígono de la vejiga puede sobresalir y comprimir la vejiga. En este momento, la próstata está de 2 a 3 cm por encima de la sínfisis del pubis.
La exploración mejorada mostró una próstata agrandada con un realce irregular y desigual en parches, y el área alrededor de la próstata agrandada era plana y de baja densidad. Las vesículas seminales y el recto se desplazan debido a la hipertrofia prostática. La TC tras la resección transuretral mostró dilatación de la uretra y atrofia prostática irregular.
3. Según las tomografías computarizadas del cáncer de próstata, más del 95% de los cánceres de próstata son adenocarcinomas, que se producen principalmente alrededor de la próstata. Los cánceres en etapa temprana son nódulos intracapsulares con una densidad de tejido similar a la hiperplasia prostática benigna o al tejido prostático normal. No se observaron diferencias significativas después de la inyección intravenosa de agente de contraste (exploración mejorada). Sin embargo, existen algunas excepciones. El cáncer de próstata secretor de moco (raro) puede parecer hipodenso debido a la alta concentración de moco. Cuando el tumor crece más allá de la cápsula, la próstata aparece nodular con bordes irregulares o lobulados. Además, también se pueden observar áreas de baja densidad o densidad desigual en cánceres de próstata más grandes secundarios a necrosis central. Por lo tanto, la TC no puede detectar cánceres de próstata más pequeños que se limitan a la próstata. El cáncer o la hipertrofia prostática pueden manifestarse como una próstata asimétrica, agrandada o no agrandada. Si se observa un nódulo solitario dentro de la cápsula prostática, se sospecha cáncer de próstata. El cáncer de próstata suele ir acompañado de hipertrofia prostática, por lo que si está agrandado o no, no se puede distinguir entre benigno y maligno. La proporción de cáncer de próstata causado por hipertrofia prostática es muy alta.
La tomografía computarizada no puede detectar tumores diminutos en el estadio B2 de la próstata, pero solo puede detectar protuberancias nodulares locales, lo que sugiere la posibilidad de cáncer. Las tomografías computarizadas pueden ayudar a detectar la invasión del cáncer de próstata. Cuando el cáncer de próstata crece más allá de la cápsula, los contornos suaves de la próstata se vuelven irregulares. Si el ángulo de la vesícula seminal de la próstata y la grasa perirrectal se estrecha u ocluye, indica afectación de las vesículas seminales; otra manifestación es que las vesículas seminales y la pared posterior de la vejiga están fijas y se pueden medir en diferentes posiciones (supina, lateral, boca abajo). Cuando se invade la vejiga, se puede observar engrosamiento local e irregularidad de la pared de la vejiga. El espesor de la pared de la vejiga debe determinarse llenando completamente la vejiga. Como la obstrucción de la salida de la vejiga y el engrosamiento secundario de la pared de la vejiga, que son difíciles de determinar. Cuando se viola la base de la vejiga, es posible que se pierda el diagnóstico porque la tomografía computarizada es paralela a la base de la vejiga. La obstrucción ureteral es un indicador fiable de invasión vesical de la unión ureterovesical. Cuando se violan los músculos obturador interno y elevador del ano, se debe reconocer el límite entre estas dos estructuras. La deformación rectal anterior y la pérdida de grasa también son manifestaciones de invasión del cáncer de próstata.
La precisión diagnóstica de la TC para las metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos es del 80% al 90%, especialmente para las lesiones de los ganglios linfáticos pélvicos y retroperitoneales. Un diámetro > 1,5 cm es el estándar para diagnosticar metástasis en los ganglios linfáticos y un diámetro > 1,0 cm es una metástasis sospechosa. La TC no puede detectar la estructura de los ganglios linfáticos menores de 1 cm ni detectar una infiltración sutil de los ganglios linfáticos de tamaño normal, por lo que a menudo produce falsos negativos (tumores en ganglios linfáticos pequeños o de tamaño normal) o falsos positivos (hiperplasia, cambios fibrosos o histiocíticos en ganglios linfáticos mayores de 1 cm) diagnóstico. Las metástasis óseas, como las metástasis pélvicas, pueden considerarse metástasis mixtas u metástasis osteogénicas en la TC. La TC puede estadificar el cáncer de próstata: los tumores T1 no pueden detectarse mediante TC, los tumores T2 sólo pueden detectarse cuando sus contornos son irregulares. En el estadio T3, el cáncer de próstata se puede observar fuera del tejido adiposo que rodea la próstata o las vesículas seminales. La etapa T4 implica la invasión de la base de la vejiga, el recto y los músculos del suelo pélvico. Pero la precisión no es tan buena como la de la resonancia magnética (MRI).