Texto completo de las opiniones de implementación de la Oficina General del Gobierno Municipal de Nanjing sobre la participación de los estudiantes universitarios en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Nanjing
Tres. Estándares de financiamiento
Los estándares de financiamiento para que los estudiantes universitarios participen en el seguro médico para residentes se implementarán de acuerdo con los estándares de financiamiento para que los estudiantes y niños de esta ciudad participen en el seguro médico para residentes, y correrán a cargo de individuos. y el gobierno. Desde el 1 de septiembre de 2009 hasta el 31 de agosto de 2065, el estándar de financiación es de 220 yuanes por persona, de los cuales 120 yuanes son subsidios del gobierno y 100 yuanes los pagan los particulares. En el futuro, los estándares de financiamiento y subsidios gubernamentales se ajustarán de manera oportuna según el nivel de desarrollo económico y social de la ciudad, el estado financiero, las operaciones de los fondos y los cambios en los niveles de consumo médico. (1) Aportes personales de estudiantes universitarios. En principio, corre a cargo de los estudiantes universitarios actuales y sus familias. Las universidades cualificadas podrán ofrecer subvenciones adecuadas para su pago.
(2) Fondos de subvenciones gubernamentales. Los colegios y universidades públicos están organizados por el mismo nivel de financiación según su afiliación, es decir, los estudiantes de los colegios y universidades directamente dependientes del gobierno central están subsidiados por el gobierno central, los estudiantes de los colegios y universidades públicos provinciales, los colegios y universidades privados, y los colegios independientes están subsidiados por las finanzas provinciales, y los estudiantes de los colegios y universidades municipales están subsidiados por las finanzas municipales.
(3) El pago personal de los estudiantes universitarios que disfrutan del subsidio mínimo de subsistencia será manejado por las finanzas centrales de acuerdo con las regulaciones para las universidades directamente dependientes del gobierno central, mientras que las otras universidades serán organizadas por la financiación al mismo nivel según su afiliación. Los estudiantes universitarios que disfruten del subsidio mínimo de subsistencia deberán tener una copia del subsidio mínimo de subsistencia y los certificados pertinentes emitidos por el departamento de asuntos civiles de la región (condado) donde se encuentra el registro de su hogar, y serán revisados y confirmados por su universidad.
(4) Fondos de subsidio médico diario para estudiantes universitarios. Para los fondos necesarios para la atención médica diaria de los estudiantes universitarios públicos provinciales que originalmente disfrutaban de atención médica gratuita, las finanzas provinciales organizarán fondos de subsidio en función del número de estudiantes universitarios que realmente participan en el seguro médico residente ese año, y aún se asignarán desde los canales originales. Las universidades directamente dependientes del gobierno central y las universidades municipales aplicarán las normas pertinentes.
(5) Los gastos médicos de los estudiantes universitarios de familias con dificultades financieras deben ser asumidos por individuos de acuerdo con las regulaciones. El sistema de asistencia médica, el sistema de ayuda financiera para estudiantes de familias con dificultades financieras y las donaciones de caridad social. debería utilizarse para proporcionar financiación que reduzca eficazmente la carga de los gastos médicos. Como unidad de manejo para que los estudiantes universitarios participen en el seguro médico residente, los colegios y universidades organizan y manejan el registro, el pago y otros servicios relacionados del seguro para los estudiantes universitarios al comienzo de cada nuevo año escolar.
(1) Declaración y registro. Los estudiantes universitarios que cumplan con las condiciones del seguro deben completar el formulario y proporcionar la información requerida. Los colegios y universidades deben completar la recopilación de información personal, la revisión de calificaciones y el registro de los estudiantes universitarios antes del 10 + 05 de cada año, y acudir a la agencia municipal de seguro médico para estudiantes universitarios para completar los procedimientos de inscripción al seguro.
(2) Plazo de pago. Los estudiantes universitarios participan en un seguro médico para residentes y pagan una tarifa anual. El periodo de pago es del 1 de septiembre al 25 de octubre.
(3) Las tasas de matrícula individuales pagadas por los estudiantes universitarios serán recaudadas y pagadas de manera uniforme por las universidades. Si no se han completado los procedimientos de seguro para estudiantes universitarios, los gastos médicos incurridos por los estudiantes universitarios serán sufragados por los colegios y universidades de acuerdo con los niveles de tratamiento de seguro estipulados en esta opinión.
(4)Gestión de actualizaciones. Los estudiantes universitarios que participan en un seguro médico para residentes deben pasar por los procedimientos de registro de renovación del seguro de acuerdo con la normativa cada año. Los estudiantes universitarios que no participen en el seguro dentro del período prescrito o que interrumpan la participación posterior en el seguro deben pasar por los procedimientos de inscripción o renovación del seguro dentro del período de pago del próximo año y pueden continuar disfrutando del seguro médico para residentes después de una espera de 6 meses. período a partir del mes siguiente al pago de beneficios, el Fondo de Seguro Médico para Residentes no pagará los gastos médicos incurridos durante la interrupción del pago y el período de espera de 6 meses.
(5) Después del 25 de octubre de cada año, los estudiantes universitarios deben acudir de inmediato a la agencia municipal de seguro médico para estudiantes universitarios para gestionar los procedimientos del seguro.
No se reembolsarán las primas de seguro médico pagadas por estudiantes universitarios que se transfieran, abandonen o pongan fin a su condición de estudiantes. Cuando los estudiantes universitarios participan en un seguro médico residente, el período de cobertura es de un año académico, del 1 de septiembre al 31 de agosto del año siguiente. El alcance de la protección y los beneficios no será menor que los beneficios para estudiantes y niños bajo el seguro médico residente de la ciudad. El detalle es el siguiente:
(1) La cobertura incluye hospitalización, enfermedad grave ambulatoria, atención ambulatoria, examen prenatal y gastos médicos de maternidad.
(2) El catálogo de medicamentos y servicios médicos se implementará con referencia al catálogo de seguros médicos residentes.
(3) Las principales enfermedades ambulatorias incluyen tumores malignos, tratamiento de hemodiálisis urémica grave (incluida la diálisis peritoneal), tratamiento antirrechazo después del trasplante de órganos, hemofilia, anemia aplásica, lupus eritematoso sistémico y enfermedades mentales.
(4) Gastos médicos incurridos por estudiantes universitarios por accidentes personales.
(5) Para los gastos médicos de hospitalización, enfermedad grave ambulatoria, ambulatorio y maternidad incurridos por estudiantes universitarios asegurados dentro de un período de garantía, se establece un estándar de pago mínimo y un límite de pago máximo. a prorrata.
1.Hospitalización. Los estándares de pago mínimo son 500 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel, 400 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel y 300 yuanes para instituciones médicas de primer nivel e inferiores. Si un estudiante universitario asegurado es hospitalizado varias veces en un año contable, el estándar del deducible se reducirá gradualmente. La segunda hospitalización y las posteriores se calcularán al 50 % del estándar del deducible de hospitalización prescrito, pero el mínimo no será inferior a 150 yuanes. . Para los gastos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, los coeficientes de pago del fondo son del 80%, 85% y 90%, respectivamente, para el tratamiento en instituciones médicas de tercer nivel, segundo nivel, primer nivel e inferior.
2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades graves. No existe un estándar de pago mínimo y el fondo de gastos médicos paga el 75%.
3. Tratamiento ambulatorio. No hay un umbral mínimo. Para gastos entre 0 y 300 yuanes, el fondo pagará el 40%, y para gastos superiores a 300 yuanes, el individuo asumirá la responsabilidad.
4. Incorporar al alcance del pago del fondo los gastos de exámenes prenatales y partos que estén acordes con la política nacional de planificación familiar. El monto máximo de pago del fondo de honorarios del examen prenatal es de 300 yuanes. Los gastos de parto se pagan en función de los gastos de hospitalización.
5. Los gastos por lesiones por accidentes personales se pagan de acuerdo con la proporción del fondo común de hospitalización y no existe un estándar de pago mínimo.
Para los gastos médicos incurridos durante un período de seguro, el límite de pago máximo acumulativo del fondo es 6,5438+500.000 yuanes. Por cada año completo de pago continuo, el límite máximo de pago del fondo aumenta en 6.543.800.000 RMB, hasta un máximo de 220.000 RMB.
(6) Todos los colegios y universidades continuarán realizando el trabajo médico diario para los estudiantes universitarios de acuerdo con las regulaciones existentes para facilitar el tratamiento médico oportuno para los estudiantes universitarios. Las medidas específicas serán investigadas y formuladas por las propias universidades y deberán ser informadas al departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social para su presentación antes del 65438 de junio + 31 de octubre de cada año antes de su implementación. (1) Las instituciones médicas designadas para estudiantes universitarios deberán cumplir con las regulaciones pertinentes sobre instituciones médicas designadas para el seguro médico de residentes. Las instituciones médicas universitarias pueden solicitar al departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social las calificaciones designadas, y aquellas que cumplan las condiciones pueden incluirse en el ámbito designado.
(2) El departamento municipal de trabajo y seguridad social produce una "Tarjeta de ciudadano de Nanjing" para cada estudiante universitario asegurado. Los estudiantes universitarios asegurados deben utilizar esta tarjeta para buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas. El coste de confección de la tarjeta corre a cargo de los propios estudiantes universitarios.
(3) Después de que los estudiantes universitarios participen en el seguro, se implementará un sistema de derivación de primer diagnóstico, principalmente a instituciones médicas designadas de universidades o instituciones de servicios de salud comunitarios. Si se requiere una derivación, la primera institución médica será responsable de la derivación. El rescate no termina ahí.
(4) Si los estudiantes universitarios asegurados padecen una enfermedad grave ambulatoria, solo deberán presentar el certificado de diagnóstico emitido por la institución médica designada de tercer nivel u hospital especializado de la ciudad y el formulario de solicitud de enfermedad grave ambulatoria firmado por el hospital y aprobado por el médico jefe, y presentar el informe. Si se registra en la agencia municipal de seguro médico para estudiantes universitarios, podrá disfrutar de tratamiento ambulatorio para enfermedades graves. Los estudiantes universitarios asegurados pueden elegir una institución médica con calificaciones para enfermedades graves ambulatorias como su institución médica designada para enfermedades graves ambulatorias.
Los estudiantes universitarios asegurados deben llevar su "Tarjeta de ciudadano de Nanjing" y su "Certificado de enfermedad grave para pacientes ambulatorios" a las instituciones médicas designadas para recibir tratamiento. Los estudiantes universitarios asegurados que posean el "Certificado de Enfermedad Grave para Pacientes Ambulatorios" están exentos del pago mínimo estándar por hospitalización.
(5) Los gastos médicos incurridos por estudiantes universitarios asegurados debido a lesiones personales deben informarse a la agencia municipal de seguros médicos para estudiantes universitarios para su revisión y reembolso dentro de los 180 días posteriores a la ocurrencia de la lesión personal.
(6) Los estudiantes universitarios que sean hospitalizados por emergencias durante su pasantía en otros lugares y durante las vacaciones de invierno y verano pueden buscar tratamiento médico localmente, y los gastos de hospitalización incurridos serán pagados por el individuo por adelantado. Después del alta, la tarjeta de ciudadano de Nanjing, copias de los registros médicos, recibos de hospitalización, detalles de gastos, resumen del alta y otros materiales deben entregarse a la universidad, que los informará a la agencia de seguro médico para estudiantes universitarios de la ciudad para su revisión y reembolso de acuerdo. con regulaciones. (1) Si los gastos médicos incurridos por estudiantes universitarios asegurados, como hospitalización, enfermedad grave ambulatoria, atención ambulatoria, examen prenatal y atención de maternidad en instituciones médicas designadas, son pagados por individuos, se liquidarán directamente con las instituciones médicas designadas. Si está dentro del alcance del pago del fondo, la agencia municipal de seguro médico para estudiantes liquidará la factura con la institución médica designada.
(2) La agencia de seguro médico para estudiantes universitarios municipales y las instituciones médicas designadas adoptan una combinación de control de monto total, indicadores de control de liquidación, cuotas y sumas globales para la liquidación.
(3) La agencia municipal de seguro médico para estudiantes universitarios paga el 98% de los gastos médicos que cumplieron con las regulaciones de las instituciones médicas designadas el mes pasado, y el 2% restante se paga según la evaluación anual.
(4) Los siguientes gastos médicos no serán cubiertos por el fondo:
1. Gastos incurridos en instituciones médicas no designadas;
2. durante el período de honorarios por interrupción de pago;
3. Honorarios por derivaciones sin hospitales designados;
4. Honorarios médicos de otros lugares sin aprobación y presentación;
5. Medicamentos y servicios médicos fuera del catálogo de seguros médicos para residentes;
6. Gastos de cirugía de planificación familiar;
7. Lesiones causadas por violaciones de leyes y reglamentos de los propios estudiantes universitarios asegurados;
8. Suicidio y automutilación;
9. Viajar al extranjero o estar en el extranjero;
10. >11. Accidentes de tráfico, accidentes médicos, accidentes de drogas, etc. El tercero es responsable;
12. Otros alcances de pago que no cumplan con lo establecido en el seguro médico de residente. (1) Los fondos recaudados por los estudiantes universitarios que participan en el seguro médico para residentes se incluirán en el fondo de seguro médico básico para residentes urbanos y se administrarán de manera uniforme.
(2) Parte de los fondos pagados por los estudiantes universitarios se incluirán directamente en la cuenta financiera especial del departamento municipal de trabajo y seguridad social. Los fondos de subsidio del gobierno deberían asignarse previamente y liquidarse en su totalidad el año siguiente. Los procedimientos y métodos de desembolso específicos se implementarán de conformidad con las disposiciones pertinentes del "Reglamento sobre el desembolso y la gestión de fondos de subsidio financiero para estudiantes universitarios que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos en la provincia de Jiangsu" (Su Renshe [2009] No. 34). (1) Los estudiantes universitarios asegurados que estén en la escuela o de licencia por enfermedad pueden seguir disfrutando de los beneficios actuales del seguro médico hasta el final del período de protección.
(2) En el mes posterior a la graduación, los estudiantes universitarios asegurados pueden participar en el seguro médico básico para empleados urbanos de la ciudad como personal de empleo flexible, sin un período de espera de 6 meses para aquellos que cumplan con las condiciones para participar; Seguro médico para residentes y todavía está dispuesto a participar en el seguro médico para residentes. Puede continuar participando en el seguro médico para residentes como otros residentes. (1) Los colegios y universidades deben aclarar quiénes son los líderes a cargo de la gestión de la seguridad médica de los estudiantes universitarios, designar departamentos de gestión específicos y establecer un mecanismo de coordinación y gestión para los departamentos pertinentes.
(2) Los colegios y universidades deben organizar a los estudiantes universitarios para que participen en el seguro médico residente de acuerdo con el principio de gestión territorial, recaudar eficazmente las contribuciones individuales de los estudiantes universitarios y pagar las primas del seguro en su totalidad y a tiempo.
(3) Los colegios y universidades deberían mejorar las condiciones médicas de las instituciones médicas universitarias. Para los colegios y universidades que no han establecido instituciones médicas o no están temporalmente calificados para instituciones médicas, deben elegir las instituciones de servicios de salud comunitarios designadas más cercanas para garantizar la atención médica diaria de sus estudiantes universitarios.
(3) Los colegios y universidades deben alentar a los estudiantes universitarios a participar en un seguro médico para residentes de forma voluntaria mediante la participación en un seguro médico comercial y otros métodos para mejorar el nivel de seguridad médica.
(4) Los colegios y universidades deben cooperar con los departamentos pertinentes en la promoción de políticas, la gestión médica y los subsidios para situaciones difíciles. Los departamentos gubernamentales pertinentes deben conceder gran importancia a la participación en seguros de los estudiantes universitarios, aclarar la división de responsabilidades y cooperar activamente para garantizar que la participación en seguros de los estudiantes universitarios se realice bien.
El Departamento de Trabajo y Seguridad Social es el departamento administrativo responsable del seguro médico básico para los residentes urbanos y es específicamente responsable de la formulación, organización y coordinación de las pólizas de seguro para estudiantes universitarios. Las instituciones afiliadas son responsables de la recaudación de los fondos del seguro para estudiantes universitarios, la gestión médica, la distribución de beneficios y la producción de tarjetas, y cooperan con las universidades para obtener buenos resultados en el trabajo de seguros para estudiantes universitarios.
Los departamentos financieros de todos los niveles son responsables de la supervisión y gestión de los fondos de seguro médico básico para los residentes urbanos, incluidos los estudiantes universitarios, para garantizar que los fondos de subsidio gubernamental necesarios para que los estudiantes universitarios participen en el seguro sean recibido en tiempo y forma y en su totalidad.
El departamento de educación es responsable de instar a los colegios y universidades municipales a establecer un grupo líder de trabajo especial, aclarar las instituciones y el personal en el campus para que los estudiantes universitarios participen en el seguro, hacer un buen trabajo en el pago del seguro y las dificultades. subsidios para estudiantes universitarios, e incorporarlos en las metas de evaluación administrativa. Coadyuvar en la organización, promoción y orientación del seguro para estudiantes universitarios.
El departamento de salud debe fortalecer la supervisión y gestión de las instituciones médicas, mejorar la calidad de los servicios médicos e instar a las instituciones médicas a brindar servicios médicos de alta calidad, baratos, convenientes y estandarizados a los estudiantes universitarios.
El departamento de asuntos civiles debe cooperar con los departamentos de trabajo y seguridad social, los departamentos de educación y los colegios y universidades para llevar a cabo trabajos relevantes, como la identificación de estudiantes de familias de bajos ingresos.