¿Existe un límite superior para el reembolso del seguro médico?
1. ¿Existe un límite superior de reembolso del seguro médico?
Existe un límite superior en el importe del reembolso del seguro médico. El seguro médico social básico se divide en dos categorías: seguro médico para empleados urbanos y seguro médico para residentes urbanos y rurales. Los límites de reembolso de estos dos tipos de seguro médico social no significan que exista un límite en el monto de cada hospitalización, sino que existe un límite de año natural. En nuestro país, los límites de reembolso del seguro médico están determinados por la normativa local y no son uniformes en todo el país.
1. Seguro médico para empleados urbanos
Límite de reembolso anual para pacientes ambulatorios: 20.000 yuanes.
Deducible: 1.800 yuanes para los empleados actuales, la tasa de reembolso comienza en 70 yuanes. 1.300 yuanes para los jubilados, con una tasa de reembolso del 85%.
El límite superior del reembolso anual por hospitalización: 300.000 yuanes.
Deducible: Independientemente de empleados o jubilados, la primera hospitalización comienza desde 1.300 yuanes y la tasa de reembolso comienza desde 85 yuanes. Segunda hospitalización, a partir de 650 yuanes, ratio de reembolso: 85.
Enfermedades mayores: La porción de los gastos médicos de bolsillo que exceda el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos de esta ciudad en el año anterior se calculará en cuotas y se pagará de forma acumulativa. Si la cantidad es inferior a 50.000 yuanes, la tasa de reembolso será de 50 yuanes, y si es superior a 50.000 yuanes, la tasa de reembolso será de 60 yuanes, sin límite superior.
2. Seguro médico para residentes urbanos y rurales.
El límite de reembolso anual para pacientes ambulatorios: 3.000 yuanes.
Línea de pago mínimo: a partir de 100 yuanes para hospitales de primer nivel, el índice de reembolso es 55. La tasa de reembolso comienza en 550 yuanes, 50 yuanes para los hospitales de segundo nivel y superiores.
Hospitalización: 200.000.
Deducible: 150 yuanes para niños, 75 yuanes dentro de 300 yuanes para adultos.
Nota: Los gastos anteriores no incluyen gastos no incluidos en el seguro médico, como gastos de bolsillo, partidas de autopago, etc. Además, la cuota de inscripción (tarifa de servicio médico) no está incluida en la línea de deducible y tope.
Dos. Tipos que no se pueden reembolsar
(1) Categorías de gastos
Artículos de tratamiento y servicios médicos especiales no clínicamente necesarios e inciertos, como: tarifas de registro, tarifas de consultas extrahospitalarias , honorarios de casos, visitas domiciliarias Honorarios, honorarios de exámenes y tratamientos de emergencia, recargos por cirugía de lista, servicios médicos especiales, honorarios de exámenes médicos, pérdida de peso, aumento de peso, artículos adicionales, consulta médica, identificación médica, honorarios de cama, honorarios de ambulancia, miopía cirugía ortopédica, magnetoterapia, cirugía estética.
(2) Categoría situacional
Recibir tratamiento en hospitales no designados, comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas, excepto en casos de emergencia, sufrir enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo, tráfico accidentes, accidentes médicos u otras lesiones accidentales. Los gastos de tratamiento incurridos debido a la drogadicción, las peleas, el suicidio, la automutilación, el alcoholismo, etc. están estipulados por otros países y por Beijing y son asumidos por los individuos.
En resumen, podemos entender que existe un límite superior en el importe del reembolso del seguro médico. Si tiene alguna otra pregunta que necesite respuesta, puede venir para una consulta detallada.