Tratamiento de la osteoporosis primaria, esto es lo que dice la edición 2019 de las Guías Básicas de Diagnóstico y Tratamiento.
Objetivos del tratamiento
Mejorar el crecimiento y desarrollo óseo, promover la masa ósea máxima ideal en la edad adulta; mantener la masa y la calidad ósea, aumentar la densidad ósea y prevenir la pérdida ósea con la edad; huesos rotos. Independientemente del tipo de osteoporosis, los principios de tratamiento y prevención son los mismos.
2. Medidas básicas
1. Ajustar el estilo de vida: mantener un estilo de vida saludable, que incluya una nutrición mejorada y una dieta equilibrada; ejercicio regular para evitar caídas de sol y restricción del consumo de alcohol; ; evite el consumo excesivo de café y bebidas carbonatadas; trate de evitar o utilizar menos medicamentos que afecten el metabolismo óseo.
2. Suplemento básico para la salud ósea: La suplementación con calcio y vitamina D es la medida básica para prevenir y tratar la osteoporosis.
(1) Suplementos de calcio: cualquier tipo de osteoporosis debe complementarse con suplementos de calcio adecuados, de modo que la ingesta total de calcio elemental alcance 800 ~ 1 200 mg/d, una ingesta suficiente de calcio La cantidad es propicia para logrando el pico óseo ideal, ralentizando la pérdida ósea, mejorando la mineralización ósea y manteniendo la salud ósea. Se debe evitar la suplementación con calcio en la hipercalcemia y la hipercalciuria. Comprimidos de carbonato cálcico D3 de uso habitual, cada comprimido contiene 1,5 g de carbonato cálcico (equivalente a 600 mg de calcio)/125 U de vitamina D3, por vía oral, 1 comprimido cada vez, 1 a 2 veces/día.
(2) Vitamina D: La ingesta recomendada de vitamina D para adultos es de 400 UI (10 μg)/D; la ingesta recomendada para personas mayores de 65 años o más es de 600 UI (15 μg)/d; Se utiliza para prevenir y tratar la osteoporosis. La dosis puede ser de 800 ~ 1 200 UI/d. Por ejemplo, se toman gotas orales de vitamina D (tipo cápsula), 1 cápsula cada vez, de 1 a 2 veces/d. Se debe prestar atención y controlar periódicamente la concentración de calcio en sangre y calcio en orina para prevenir la hipercalcemia y la hiperfosfatemia.
Tres tipos de fármacos contra la osteoporosis
Los fármacos contra la osteoporosis se pueden dividir en inhibidores de la resorción ósea, aceleradores de la formación ósea y otros fármacos de mecanismo según sus mecanismos de acción.
1. Indicaciones:
(1) Pacientes diagnosticados de osteoporosis mediante DXA.
(2) Quienes hayan tenido fracturas por fragilidad de cuerpo vertebral o de cadera.
(3) Pacientes con baja masa ósea pero alto riesgo de fractura o fracturas por fragilidad en algunas partes (húmero superior, antebrazo distal o pelvis).
2. Inhibidores de la resorción ósea: los más utilizados son los bifosfonatos, la calcitonina y los estrógenos.
(1) Los bifosfonatos son los fármacos antiosteoporosis más utilizados en la práctica clínica. Los bifosfonatos pueden unirse específicamente a la superficie ósea activa de la remodelación ósea, inhibir la función de los osteoclastos y, por lo tanto, inhibir la resorción ósea. Los principales bifosfonatos incluyen alendronato, ácido zoledrónico y risedronato. Tabletas de alendronato, 70 mg una vez a la semana o 10 mg una vez al día; Tomar en ayunas. Permanecer sentado o de pie durante 30 minutos después de tomar el medicamento sin comer. Medicamentos intravenosos como la inyección intravenosa de ácido zoledrónico, goteo intravenoso de 5 mg, al menos 15 minutos, una vez al año, el medicamento debe estar completamente hidratado antes de su uso.
Los bifosfonatos son generalmente seguros, pero se deben tener en cuenta algunas reacciones adversas, como: ① Reacciones gastrointestinales. ② Síntomas transitorios "similares a la gripe": después de la primera infusión oral o intravenosa de bifosfonatos que contienen nitrógeno, pueden producirse reacciones adversas transitorias "similares a la gripe". Si no se produce alivio en 3 días, se pueden utilizar AINE u otros fármacos antipiréticos y analgésicos para el tratamiento sintomático. ③ Nefrotoxicidad: aclaramiento de creatinina
(2) Calcitonina: la calcitonina puede inhibir la actividad biológica de los osteoclastos, reducir la cantidad de osteoclastos, reducir la pérdida ósea y aumentar la masa ósea. Otra característica destacada de los medicamentos con calcitonina es que pueden aliviar significativamente el dolor de huesos y son eficaces en el dolor de huesos causado por la osteoporosis y las fracturas. Actualmente hay dos preparados de calcitonina que se utilizan clínicamente: los análogos de la calcitonina de anguila y la calcitonina de salmón. Por ejemplo, la inyección de calcitonina de salmón que se utiliza habitualmente en la práctica clínica es de 50 UI al día o 100 UI en días alternos, inyectadas por vía subcutánea o intramuscular. La seguridad general es buena, pero algunos pacientes pueden experimentar reacciones adversas como enrojecimiento facial, náuseas y alergias ocasionales.
Generalmente, no se requieren pruebas cutáneas antes del tratamiento con este producto, pero los pacientes con alergias sospechadas o múltiples a la calcitonina, así como hipersensibilidad a cualquier medicamento, deben considerar realizar una prueba cutánea antes del tratamiento.
(3) Terapia de reemplazo de hormonas sexuales: incluida la terapia de reemplazo de estrógenos y la terapia de reemplazo de estrógenos y progesterona, que pueden reducir la pérdida ósea y reducir el riesgo de fracturas osteoporóticas del cuerpo vertebral, del cuerpo no vertebral y de la cadera. Medidas efectivas para prevenir y tratar la osteoporosis posmenopáusica.
Se recomienda que la terapia de reemplazo hormonal siga los siguientes principios: aclarar los pros y los contras del tratamiento; aplicar la dosis efectiva más baja; insistir en el seguimiento regular (anual) y la seguridad; Pruebas (especialmente de mama y útero), Evaluar los pros y los contras anualmente.
3. Promotor de la formación ósea: La teripartita es un análogo de la hormona paratiroidea. El uso intermitente de dosis bajas puede estimular la actividad de los osteoblastos, promover la formación de hueso, aumentar la densidad ósea y reducir el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Las reacciones adversas comunes incluyen náuseas, dolor en las extremidades, dolor de cabeza y mareos. Después de suspender el medicamento, se deben usar secuencialmente medicamentos contra la resorción ósea para mantener o aumentar la densidad ósea y continuar reduciendo el riesgo de fracturas.
4. Otros fármacos de mecanismo: vitamina D activa y sus análogos, vitamina K2, sales de estroncio, etc. Los más utilizados son la vitamina D activa y sus análogos, que son más adecuados para personas mayores, insuficiencia renal y 1α? Los pacientes con deficiencia o reducción de hidroxilasa pueden experimentar una mejor densidad ósea, menos caídas y un menor riesgo de fracturas. Actualmente existe 1α? Hidroxivitamina D3 (alfa?calcitonol) y 1,25? ¿Dos tipos de dihidroxivitamina D3 (calcitriol), alfa? Calmodulin está indicado para pacientes con función hepática normal. Cápsula de α?Calcitonol, 0,25 ~ 1,00 μg cada vez, una vez al día. Cápsula de calcitriol, 0,25 μg una vez al día o 0,50 μg una vez al día. En el tratamiento de la osteoporosis, generalmente es seguro utilizar las dosis mencionadas anteriormente de vitamina D activa. Es aconsejable complementar grandes dosis de calcio al mismo tiempo y se recomienda detectar periódicamente el calcio en la sangre y el calcio en la orina del paciente. niveles. En el tratamiento de la osteoporosis, se puede combinar con otros fármacos contra la osteoporosis.
1. Recomendaciones del curso de tratamiento: el ciclo de tratamiento de los medicamentos contra la osteoporosis debe ser individualizado y todos los ciclos de tratamiento deben durar al menos 1 año, generalmente de 3 a 5 años. Se recomienda considerar un descanso farmacológico después de 3 a 5 años de tratamiento con bisfosfonatos. Las recomendaciones actuales incluyen bifosfonatos orales durante 5 años y bifosfonatos intravenosos durante 3 años. Se debe evaluar el riesgo de fractura. Si el riesgo es bajo, se deben suspender los bifosfonatos durante las vacaciones del medicamento. Si el riesgo de fractura sigue siendo alto, se puede continuar con el bifosfonato o cambiar a otro fármaco antiosteoporótico. La terapia tripartita no debe exceder los 2 años. El uso continuo de calcitonina generalmente no excede los 3 meses.
2. Respecto a la aplicación de medicamentos contra la osteoporosis después de una fractura: después de una fractura osteoporótica, se debe prestar atención a la administración activa de medicamentos contra la osteoporosis, incluidos inhibidores de la resorción ósea o aceleradores de la formación ósea.
3. Tratamiento combinado y secuencial de fármacos contra la osteoporosis: (1) Régimen combinado concurrente: el calcio y la vitamina D se utilizan como fármacos de tratamiento básico y se pueden utilizar en combinación con inhibidores de la resorción ósea o aceleradores de la formación ósea. . No se recomienda el uso combinado de fármacos con el mismo mecanismo de acción. (2) Régimen de combinación secuencial: cuando algunos inhibidores de la resorción ósea fallan, el ciclo de tratamiento es demasiado largo, se producen reacciones adversas o el acelerador de la formación ósea llega al final del ciclo de tratamiento, dichos medicamentos deben suspenderse y luego tratarse secuencialmente.
Tratamiento de rehabilitación del verbo (abreviatura de verbo)
1. Terapia de ejercicio: la terapia de ejercicio es simple y práctica. No solo puede mejorar la fuerza y la resistencia muscular, sino también mejorar el equilibrio, la coordinación y la marcha. capacidad, pero también mejora la densidad ósea, mantiene la estructura ósea y reduce el riesgo de caídas y fracturas por fragilidad. La terapia con ejercicios debe seguir los principios de individualización, progreso gradual y persistencia a largo plazo.
Los métodos de ejercicio efectivos para la osteoporosis incluyen: (1) Ejercicio aeróbico, como trotar, nadar, etc. (2) Entrenamiento de fuerza muscular, ejercicios de resistencia progresiva con peso ligero (adecuados para pacientes con osteoporosis sin fracturas), como ejercicios con pesas. (3) Deportes de impacto como gimnasia y salto a la cuerda. (4) Entrenamiento de equilibrio y flexibilidad, como Tai Chi y danza. (5) Ejercicio de vibración, como entrenamiento de vibración de todo el cuerpo. Durante el ejercicio se debe prestar atención a minimizar la flexión y rotación del tronco.
2. Terapia de factor físico: la terapia de factor físico, como campos electromagnéticos pulsados, ondas de choque extracorpóreas, vibración de todo el cuerpo y luz ultravioleta, pueden aumentar la masa ósea, microondas, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, media; -el pulso de frecuencia y otros tratamientos pueden aliviar el dolor para las fracturas osteoporóticas o el retraso en la curación de las fracturas, se pueden utilizar ultrasonidos pulsados de baja intensidad y ondas de choque extracorpóreas para promover la curación de las fracturas.
3. Terapia ocupacional: La terapia ocupacional se centra en la educación de rehabilitación para pacientes con osteoporosis, incluida la orientación de los pacientes para corregir su postura, cambiar los malos hábitos de vida y mejorar la seguridad. 4. Proyectos de rehabilitación: las personas con movilidad limitada pueden elegir dispositivos de asistencia como muletas y andadores para reducir la aparición de caídas. Además, se pueden realizar modificaciones ambientales adecuadas, como cambiar escaleras por rampas y añadir pasamanos en los baños para aumentar la seguridad.