Sección de gastos de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para residentes de Nanjing
Las personas cubiertas por un seguro médico utilizarán en primer lugar una cuenta fija para la liquidación de las visitas ambulatorias. Una vez agotada la cuenta fija, las personas con enfermedades crónicas y enfermedades especiales ingresarán a la sección de pago por cuenta propia para pacientes ambulatorios. Una vez agotada la sección de pago por cuenta propia, las personas con enfermedades crónicas y enfermedades especiales ingresarán a la clínica ambulatoria especial para enfermedades crónicas. . El copago para pacientes ambulatorios se ha fijado provisionalmente en 360 yuanes.
Los gastos especiales ambulatorios en que incurran las personas adheridas al seguro médico básico y al seguro médico básico de hospitalización se liquidarán de acuerdo con los siguientes métodos.
(1) Los siguientes gastos ambulatorios por enfermedades crónicas y enfermedades especiales que han sido reconocidas unánimemente por instituciones de medicina secundaria y agencias de seguros médicos*** se designan tentativamente como gastos ambulatorios especiales:
1 , Enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión (estadio II, III), hepatitis B crónica activa, enfermedad mental, insuficiencia renal crónica grave, hipertiroidismo, hipotiroidismo, artritis reumatoide, anemia aplásica, lupus eritematoso, espondilosis anquilosante Espondilitis, enfermedad de Parkinson crónica Enfisema pulmonar obstructivo.
2. Enfermedades especiales: radioterapia y quimioterapia no hospitalizadas para tumores malignos.
(2) Para los asegurados con gastos ambulatorios especiales, una vez agotada la cuenta personal o los fondos equivalentes a la cuenta personal, se implementará un límite y un reembolso proporcional. El límite para los gastos facturables anuales por una enfermedad crónica es de 2.000 yuanes, y el límite para pacientes con dos o más enfermedades crónicas es de 4.000 yuanes. El fondo general pagará 60 y 75 por empleado y jubilado, respectivamente; el límite para enfermedades especiales es de 4.000 yuanes. Los yuanes, 70 y 85 serán pagados por el fondo global según el personal activo y jubilado, respectivamente.
(3) Personas que padecen enfermedades crónicas distintas de las enfermedades crónicas mencionadas anteriormente, cuyos gastos facturables ambulatorios superan los 2.000 yuanes durante dos años consecutivos y que necesitan tomar medicamentos durante un período prolongado, después de la verificación. por la agencia de seguro médico, puede consultar la Lista de enfermedades crónicas reportadas. Para solicitar la identificación de enfermedades crónicas, debe llevar su tarjeta de seguro médico o tarjeta de identificación al Centro de Seguro Médico de la Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos del Condado para obtener el formulario de examen físico de enfermedades crónicas, que comienza en mayo y finaliza al final. de mayo de cada año.
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