¿Tratamiento y dieta para la esofagitis por reflujo?
Diagnóstico
En pacientes con sensación de ardor o dolor retroesternal, se puede determinar mediante medición del pH intraluminal, medición de la presión intraluminal y gammagrafía gastroesofágica la presencia o ausencia de RGE. Se puede utilizar una prueba de gota de ácido esofágico para determinar si los síntomas son causados por el reflujo gastroesofágico. Si es necesario, se puede utilizar endoscopia y biopsia esofágica para confirmar el diagnóstico.
La esofagitis por reflujo debe diferenciarse de la úlcera péptica, la angina de pecho, el cáncer de esófago y la infección fúngica esofágica.
Medidas de tratamiento
(1) La dieta de tratamiento general debe consistir en comidas pequeñas y frecuentes, no comer en exceso; evitar fumar, beber, café, chocolate, alimentos ácidos y comer exceso; después de las comidas, acuéstese; cuando esté acostado, levante la cabecera de la cama de 20 a 30 cm y no apriete demasiado el cinturón para evitar diversas situaciones que puedan provocar una presión abdominal excesiva.
(2) Promueve el vaciamiento esofágico y gástrico
1. Antagonistas de la dopamina Estos medicamentos pueden promover el vaciamiento esofágico y gástrico y aumentar el tono del EEI. Estos medicamentos incluyen metoclopramida (metoclopramida, metoclopramida) y domperidona (domperidona, domperidona), los cuales son de 10 a 20 mg, tomados de 3 a 4 veces al día antes de acostarse y antes de las comidas. El primero, si la dosis es demasiado alta o se toma durante mucho tiempo, puede provocar síntomas neurológicos extrapiramidales, por lo que los pacientes de edad avanzada deben utilizarlo con precaución; el segundo, si se utiliza durante mucho tiempo, también puede provocar hiperprolactinemia y producir reacciones adversas como; como hiperplasia mamaria, lactancia y amenorrea.
2. La cisaprida libera acetilcolina a través de los nervios posganglionares del miometrio intestinal para favorecer la peristalsis y el vaciado del esófago y del estómago, reduciendo así el reflujo gastroesofágico. 10 ~ 20 mg al día durante 3 ~ 4 días, con pocas reacciones adversas.
3. El fármaco colinérgico carbamilcolina puede aumentar la tensión del EEI, promover la contracción esofágica y acelerar el vaciado de alimentos ácidos en el esófago para mejorar los síntomas 25 mg cada vez, de 3 a 4 veces al día. . Este bocado puede estimular la secreción de ácido gástrico, así que tenga cuidado al tomarlo durante mucho tiempo.
(3) Reducir el ácido gástrico ① Los agentes acidificantes pueden neutralizar el ácido gástrico, reduciendo así la actividad de la pepsina y reduciendo el daño a la mucosa esofágica causado por el contenido gástrico ácido. Los propios fármacos alcalinos también tienen el efecto de aumentar la tensión del EEI. Gel de hidróxido de aluminio 10~30ml y óxido de magnesio 0,3g, 3~4 veces al día. Gariscon (alginato) contiene ácido algínico, alginato de sodio y agentes acidificantes, que pueden flotar en la superficie del contenido gástrico y evitar que el contenido gástrico refluya. ② Los antagonistas del receptor H2 de histamina pueden ser cimetidina, ranitidina y famotidina, con dosis de 200 mg respectivamente, de 3 a 4 veces/día. 150 mg dos veces al día, 30 mg al día. El curso del tratamiento es de 6 a 8 semanas. Estos medicamentos pueden inhibir fuertemente la secreción de ácido gástrico y mejorar el reflujo gastroesofágico. Si los síntomas anteriores no pueden mejorar, la dosis se puede aumentar de 2 a 3 veces. (3) Inhibidores de la bomba de protones. Estos medicamentos bloquean la H+-K+-ATPasa en las células parietales. El omeprazol y el lansoprazol se han utilizado ampliamente en clínica. Los primeros 20 mg/día y los últimos 30 mg/día pueden mejorar los síntomas.
(4) El uso combinado de fármacos que favorecen el vaciamiento esofágico y gástrico y el uso combinado de antiácidos tienen un efecto sinérgico y pueden favorecer la curación de la esofagitis. Los antagonistas de la dopamina o cisaprida también se pueden usar en combinación con antagonistas del receptor H2 de histamina o inhibidores de la bomba de protones.
Si se suspende el medicamento después de tomarlo, debido a que la tensión del EEI no se puede mejorar fundamentalmente, alrededor del 80% de los casos recaen dentro de los 6 meses. Se pueden lograr mejores resultados si se utilizan antagonistas del receptor H2 de histamina, inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de la dopamina para combatir la ocupación japonesa, o si se toman medicamentos rápidamente cuando se presentan los síntomas.
(5) El tratamiento quirúrgico es adecuado principalmente para la estenosis de la cicatriz esofágica (que puede dilatarse o corregirse quirúrgicamente) y los casos en los que el tratamiento médico es ineficaz, sangrado recurrente y neumonía recurrente.
Patogenia
El monitoreo del pH esofágico de 24 horas encontró que las personas normales tienen reflujo gastroesofágico (RGE), pero no hay síntomas clínicos, por lo que se llama RGE fisiológico. Sus características son: ocurre mayormente durante el día y raramente por la noche ocurre mayormente durante o después de las comidas el tiempo total de reflujo es 1; Cuando la presión en reposo del EEI es inferior a 0,8 kPa (6 mmHg), o la relación entre ambas es inferior a 1, indica insuficiencia del EEI o presencia de RGE.
(4) Gammagrafía gastroesofágica Este método puede estimar el reflujo gastroesofágico.
Coloque el cinturón abdominal inflable en el abdomen del paciente, tome por vía oral 300 ml de solución de jugo de naranja acidificado que contenga 300 μCi99mTc-Sc (que contiene 150 ml de jugo de naranja, 150 ml de HCl 0,1 N) con el estómago vacío, luego beba 15 ~ 30 ml de agua hervida fría para retire la solución de prueba restante en el esófago y realice imágenes verticales. Después de 10 a 15 minutos, en personas normales, no hay radioactividad encima del estómago. De lo contrario, existe GER. La sensibilidad y especificidad del método son aproximadamente del 90%.
(5) La sensibilidad del examen de rayos X con trago de bario esofágico es baja y hay muchos falsos negativos.
(6) Endoscopia y biopsia A través de la endoscopia y la biopsia, es importante determinar si hay cambios patológicos de la esofagitis por reflujo y si hay reflujo biliar y si hay patología de la esofagitis por reflujo. La gravedad tiene un valor importante. . Según los criterios de agrupación de Savary y Miller, las lesiones inflamatorias de la esofagitis por reflujo se pueden dividir en cuatro grados: el grado I es una lesión única o varias no fusionadas, que se manifiesta como eritema o erosión superficial; el grado II es una enfermedad fusionada, pero; Las lesiones no difusas o periféricas; las lesiones de grado III son periféricas difusas, con erosión pero sin estenosis; los síntomas de grado IV incluyen lesiones crónicas, como úlceras, estenosis, fibrosis, relajación y acortamiento por ingestión y esófago de Barrett.