¿Cuáles son las posibles causas de la ictericia?

Descripción del problema:

Solo sé que los problemas con el sistema de circulación sanguínea del hígado pueden causar ictericia ~ ¿Cuál es la razón específica? ¿Cuáles son estas posibilidades?

Análisis:

La vida útil de los glóbulos rojos humanos es generalmente de 120 días. Después de la muerte de los glóbulos rojos, se convierte en bilirrubina indirecta (I-Bil), que el hígado convierte en bilirrubina directa (D-Bil), forma bilis, se descarga en las vías biliares y finalmente se excreta a través de las heces. . La suma de la bilirrubina indirecta y la bilirrubina directa es la bilirrubina total (T-Bil). Los obstáculos en cualquiera de los enlaces anteriores pueden provocar ictericia. Si los glóbulos rojos se destruyen demasiado, se produce demasiada bilirrubina indirecta y el hígado no puede convertirla completamente en bilirrubina directa, lo que puede provocar ictericia hemolítica. La ictericia hepatocelular ocurre cuando las células del hígado están dañadas o porque la bilirrubina no se puede convertir normalmente; La bilis, o debido a la inflamación de las células del hígado, se comprimen los conductos biliares del hígado, se bloquea la excreción de bilis y aumenta la bilirrubina en la sangre. Una vez que aparecen tumores o cálculos en el sistema biliar extrahepático, los conductos biliares se bloquearán y la bilis no podrá descargarse suavemente del cuerpo, lo que provocará ictericia obstructiva. La ictericia en pacientes con hepatitis es generalmente ictericia hepatocelular, es decir, tanto la bilirrubina directa como la indirecta están elevadas, mientras que en pacientes con hepatitis colestásica, la bilirrubina directa está principalmente elevada.

El valor normal de bilirrubina total es de 1,71-17,1 μmol/L (1-10 mg/L), y el valor normal de bilirrubina directa es de 1,71-7 μmol/L(.

¿Por qué se produce ictericia cuando se produce hepatitis?

Las células del hígado desempeñan un papel importante en el metabolismo de la bilirrubina (componente de la bilis). En primer lugar, la bilirrubina indirecta formada por la descomposición de los glóbulos rojos envejecidos se transporta a. el hígado a través de la circulación sanguínea Cuando está en la superficie de las células del hígado, es absorbido por las microvellosidades de la membrana de las células del hígado, ingresa a las células del hígado y se combina fijamente con las proteínas Y y Z y luego se envía al retículo endoplásmico liso. Por catálisis de la glucuronosiltransferasa, se combina con ácido glucurónico para formar bilis directa. pigmento rojo (la mezcla de pigmentos I y II se excreta directamente en los conductos biliares capilares con la participación del retículo endoplásmico, el aparato de Golgi y los lisosomas). Se puede observar que las células del hígado tienen las funciones de captación, conjugación y excreción de bilirrubina. /p>

Cuando se padece hepatitis, las células del hígado se convierten en el objetivo del ataque y la base para la replicación y reproducción de diversos virus. Debido a la inmunidad del cuerpo, la función de una gran cantidad de células en el hígado disminuye, lo que resulta en el reflujo de parte de la bilirrubina directa e indirecta a la sangre. El aumento de bilirrubina (34,2 µmol/L) en la sangre tiñe la esclerótica y la piel. piel en todo el cuerpo, formando ictericia.

¿La ictericia es hepatitis? Debe ser hepatitis porque:

(1) Algunas razones (enzimas metabólicas innatas y defectos genéticos de los glóbulos rojos). y los factores físicos, químicos, biológicos e inmunológicos conducen a una destrucción excesiva de los glóbulos rojos, anemia y hemólisis, lo que resulta en sangre. El exceso de bilirrubina indirecta puede causar ictericia prehepática

(2) Obstrucción de los conductos biliares, la bilis no puede se descarga en el intestino delgado debido a cálculos, tumores e inflamación del hígado, la vesícula biliar y el páncreas, que pueden causar ictericia poshepatitis /p>

(3) Los recién nacidos pueden tener ictericia fisiológica debido a la destrucción de una gran cantidad de rojo. Las células sanguíneas, el desarrollo inmaduro del sistema enzimático del hígado y la capacidad insuficiente de las células del hígado para absorber la bilirrubina también son causadas por trastornos de la unión de la bilirrubina hepatocelular. Otras enfermedades infecciosas, como la sepsis, la neumonía y la fiebre tifoidea, también pueden causar ictericia en casos raros. Cuando un paciente sufre de insuficiencia cardíaca, el hígado estará congestionado e hinchado durante mucho tiempo y puede ocurrir ictericia hepática debido a varios.

De esta manera, siempre que haya bilirrubina indirecta o bilirrubina directa en la sangre, si la concentración de ictericia hepática aumenta, la ictericia puede ser solo una de las causas de la ictericia hepática. Si hay ictericia, se debe hacer un juicio integral basado en los signos físicos, pruebas de laboratorio, biopsia hepática, ecografía B, tomografía computarizada y otros resultados de exámenes físicos y químicos, para descubrir la causa de la ictericia. de hepatitis cuando ves ictericia.

¿No es solo hepatitis si no hay ictericia?

¿Debido a la etiología, epidemiología y enfermedad de la hepatitis? Observaciones, la diferencia entre ictericia e ictericia es solo una diferencia en los síntomas. La esencia sigue siendo la hepatitis.

Si la hepatitis es contagiosa no está determinada por la presencia o ausencia de ictericia, sino por la presencia o ausencia de. Se determina si la viremia y los virus son evidentes, el índice de replicación en sangre y en el hígado. Tomemos como ejemplo el virus de la hepatitis B.

Mientras sigan existiendo los indicadores de replicación del virus de la hepatitis B, como el antígeno E (HBeAg), la polimerasa del ácido desoxirribonucleico (DNAP) y el ácido desoxirribonucleico del virus de la hepatitis B (ADNHBV), la infectividad para las personas susceptibles será exactamente la misma. independientemente de la ictericia. Los experimentos han demostrado que el suero que es doblemente positivo para el antígeno de superficie de la hepatitis B y el antígeno E sigue siendo infeccioso cuando se diluye a una diezmilésima. Esto demuestra que mientras el antígeno E sea positivo, independientemente de si es amarillo o no, es infeccioso.

Desde las manifestaciones clínicas, la hepatitis no ictérica es básicamente similar a la hepatitis ictérica. No hay un ataque latente de hepatitis ictérica y los síntomas son leves y lentos. Esto se debe a que la respuesta inmune del paciente es relativamente leve y la extensión y extensión del daño a las células hepáticas son más leves que en aquellos con hepatitis con ictericia.

¿Por qué algunos pacientes con ictericia presentan orina amarilla y heces blancas?

Las personas normales tienen muy poca bilirrubina en sangre y es básicamente bilirrubina libre, casi sin bilirrubina conjugada. Porque la bilirrubina conjugada producida en el hígado se descarga directamente desde el conducto biliar hacia la luz intestinal y no regresa a la sangre. Hay una pequeña cantidad de urobilinógeno y urobilinógeno en la orina de personas normales. Son urobilinógeno y urobilinógeno del intestino que se reabsorben en la sangre y se excretan de la orina a través de los riñones para la circulación sistémica. No hay bilirrubina libre en la orina porque la bilirrubina libre no se puede excretar en la orina mediante filtración glomerular, ni bilirrubina conjugada porque no hay bilirrubina conjugada en la sangre normal. Cuando se padece ictericia obstructiva e ictericia hepatocelular, la bilirrubina conjugada en la sangre aumenta y se excreta en la orina a través de los riñones, haciendo que la orina sea de color marrón oscuro.

Las heces humanas normales contienen urobilinógeno fecal y bilis fecal. Debido a que la bilirrubina descargada en el intestino se reduce y se oxida en urobilinógeno fecal y bilis fecal, la mayor parte se excreta en las heces, lo que hace que las heces se vuelvan amarillas. Cuando la bilis no se puede descargar en el intestino por determinadas razones, como obstrucción biliar, enfermedad de las células hepáticas, etc., no hay bilirrubina en el intestino que pueda convertirse en urobilinógeno fecal y bilis fecal, y las heces se vuelven grises.

¿Qué enfermedades pueden provocar ictericia?

La ictericia se refiere a la coloración amarilla de la piel y las membranas mucosas causada por el depósito de bilirrubina. Cuando ocurre ictericia, el contenido de bilirrubina sérica suele ser superior a 34,2 μmol/L (2 mg).

Primero hay que distinguir la ictericia del color amarillento de la piel provocado por la ingesta de grandes dosis de adipino y caroteno. Los dos últimos tipos de ictericia son en su mayoría simples coloración amarillenta de la piel sin ictericia escleral y la bilirrubina sérica no aumenta. Además, la ictericia en los ancianos debe diferenciarse de la acumulación de grasa subconjuntival. Esto último es más evidente en el canto medial, con muchas zonas desiguales en la conjuntiva.

La ictericia es un síntoma común en las siguientes enfermedades.

(1) Enfermedades infecciosas: las más comunes incluyen hepatitis viral, cirrosis necrotizante, fiebre tifoidea, sepsis (complicada por absceso hepático bacteriano), leptospirosis, tuberculosis hepática, etc. Entre ellas, las más comunes son la hepatitis viral y la cirrosis necrotizante.

(2) Enfermedades hepatobiliares y pancreáticas: como tumores del hígado o de las vías biliares, inflamación o cálculos de la vesícula y de las vías biliares, cáncer de cabeza de páncreas, etc. La ictericia ocurre cuando los conductos biliares se comprimen o bloquean, lo que afecta la excreción de bilis hacia los intestinos. Si el conducto biliar está completamente bloqueado, las heces pueden volverse grises.

(3) Hepatitis tóxica: el hígado puede procesar venenos, toxinas y fármacos del tracto gastrointestinal, convertirlos en sustancias no tóxicas y excretarlos del cuerpo. Durante la manipulación de venenos o toxinas se puede producir daño hepático, provocando hepatitis tóxica. Los venenos y medicamentos comunes que causan daño hepático incluyen fósforo, arsénico, tetracloruro de carbono, clorobenceno (666), éter, cloroformo, barbitúricos, clorpromazina, etc.

(4) Enfermedad cardíaca grave e insuficiencia cardíaca crónica: debido a trastornos sistémicos de la circulación sanguínea, se ha producido congestión e hinchazón del hígado o cirrosis, especialmente cuando se produce embolia pulmonar, es probable que se produzca ictericia.

(5) Ictericia hemolítica: Cuando la hemólisis es causada por ciertos motivos, como transfusión de sangre inadecuada, hemoglobinuria paroxística nocturna, etc., la ictericia se produce debido a una destrucción excesiva de los glóbulos rojos.

(6) Defectos congénitos del metabolismo de la bilirrubina: ictericia crónica idiopática e ictericia intermitente en la infancia.

De entre las enfermedades anteriores, las dos primeras son las más frecuentes clínicamente.

¿Qué son el amarillo yin y el amarillo yang y cuál es su relación con el metabolismo de los pigmentos biliares?

La medicina tradicional china tiene una comprensión preliminar de la ictericia en el "Nei Jing". La "Teoría de la meteorología humana de Su Wenping" señala: "Aquellos con ojos amarillos se llaman ictericia". "Sinopsis de la Cámara Dorada" clasifica la ictericia en cinco tipos: ictericia, ictericia del valle, ictericia alcohólica, ictericia femenina e ictericia negra. A continuación, quedan veintiocho fases, nueve clasificaciones amarillas y treinta y seis amarillas.

Muestra que las observaciones y descripciones anteriores de la ictericia a través de la práctica son muy detalladas. Según la naturaleza de la enfermedad, los tesoros de salud de la dinastía Yuan se pueden dividir en dos categorías, a saber, "Huang Yang" y "Huang Yin". Esta diferenciación de síndromes tiene una importante importancia orientadora para el diagnóstico diferencial y el tratamiento de la ictericia.

El contenido de bilirrubina (principalmente bilirrubina indirecta) en el plasma normal es muy pequeño, aproximadamente menos de 1,0 mg% (el índice de ictericia es inferior a 6 unidades). Si excede el 2,0 mg% (el índice de ictericia es superior a 15 unidades), la esclerótica, las membranas mucosas y la piel se volverán amarillas, lo que se denomina ictericia. Según la mayor calidad de la bilirrubina en la sangre (principalmente bilirrubina indirecta o bilirrubina directa), la ictericia se puede dividir en ictericia hemolítica, ictericia hepatocelular e ictericia obstructiva en términos de patogénesis. Clínicamente ayuda a diferenciar entre estos tres tipos de ictericia.

A juzgar por la patogénesis, el color, la evolución y el tratamiento de la ictericia en la medicina tradicional china, "Huang Yang" parece pertenecer a la ictericia con aumento de bilirrubina indirecta (incluida la ictericia hemolítica y la ictericia hepatocelular), mientras que "Huang Yang" "Huangyin" pertenece a la ictericia causada por un aumento directo de la bilirrubina (como la ictericia obstructiva).

La medicina tradicional china cree que la aparición de ictericia está relacionada con la humedad. "La Sinopsis de la Cámara Dorada" dice: "La humedad de Huang Jiade". Según la fuente de la humedad, se puede dividir en "humedad causada por la sequedad y el calor" y "humedad causada por la humedad fría". El cabello del primero es "amarillo yang", mientras que el cabello del segundo es "amarillo yin".

El “Yang Huang” se convierte a partir del calor y está relacionado con el bazo, el estómago, el hígado y la vesícula biliar. Si el funcionamiento es anormal, provocará la producción de humedad interna. El calor es causado por la energía yang y el mal, y ataca rápidamente debido al conflicto entre el bien y el mal. Parece pertenecer a la etapa aguda de la hepatitis viral. Debido a la inflamación de las células del hígado, la bilirrubina indirecta en la sangre no puede absorberse ni procesarse en bilirrubina directa. Además, los lisosomas de las células del hígado liberan β-glucuronidasa, que descompone parcialmente la bilirrubina conjugada en bilirrubina indirecta y la devuelve a la sangre, provocando un aumento de la bilirrubina indirecta en la sangre. Si excede el 2,0 mg%, la esclerótica y la piel se volverán amarillas. Debido a que es difícil para la bilirrubina indirecta pasar a través de la pared capilar, el color de la piel en este momento es amarillo brillante, como el naranja, y pasa a través del tejido epidérmico, que parece caer en la categoría de "amarillo yang" en la medicina tradicional china. . Los principios del tratamiento son principalmente eliminar el calor, desintoxicar y promover la humedad. Por ejemplo, la decocción de Yinchenhao (Chenyin, Gardenia, ruibarbo) de uso común contiene ácido fólico, que es bueno para el hígado. Chenyin aumenta principalmente la secreción de bilis y tiene un efecto amarillento; la gardenia es beneficiosa para la función de la vesícula biliar y puede reducir la bilirrubina en la sangre; el ruibarbo puede promover la peristalsis intestinal, que no favorece la reabsorción de heces (orina) y urobilinógeno, reduciendo la circulación hepática intestinal. .

"Yinhuang" se refiere al cambio de húmedo a frío. El llamado "frío" se refiere a una disminución excesiva en la actividad metabólica funcional del cuerpo, lo que hace que la humedad se acumule en el yang, la humedad fría se condense en el bazo y el estómago, el yang qi sea débil y la bilis no siga el camino normal y se desborde. El inicio es lento y el curso largo, y parece ser ictericia obstructiva. Debido a que la bilirrubina directa procesada por el hígado no puede descargarse a la luz intestinal a través del conducto biliar y regresa a la sangre, el principal aumento de bilirrubina directa en la sangre se produce en este momento. La bilirrubina directa penetra fácilmente en la pared capilar y el tejido inicial es de color amarillo oscuro, que es "amarillo yang". A medida que se prolonga el curso de la enfermedad, la bilirrubina directa en la sangre continúa aumentando, la ictericia se agrava progresivamente, la bilirrubina del tejido puede oxidarse en biliverdina y el color de la piel se vuelve opaco, que es lo que la medicina tradicional china llama "amarillo yin". El principio del tratamiento es fortalecer el bazo y el estómago, calentar y reponer el frío y la humedad para la deficiencia de sangre del bazo, fortalecer el bazo y reponer el qi y la sangre;

Se puede observar que la clasificación del "amarillo yin" y del "amarillo yang" en la medicina tradicional china es muy detallada en cuanto a patogénesis, manifestaciones clínicas y tratamiento. En este caso, si la ictericia aumenta principalmente la bilirrubina indirecta o la bilirrubina directa, así como las causas de la ictericia, están relacionadas con el "amarillo yin" y el "amarillo yang", que son útiles para futuras investigaciones. Sin embargo, cabe señalar que el "amarillo yin" y el "amarillo yang" son manifestaciones de diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad y pueden transformarse entre sí.

¿Qué pasa con la ictericia? ¿Cuándo ocurre la ictericia?

Clínicamente, la tinción amarilla de la piel, la esclerótica y la orina se denomina "ictericia", que es causada por un aumento de la bilirrubina (incluida la bilirrubina indirecta y la bilirrubina directa) en la sangre. La ictericia ocurre porque la bilirrubina es amarilla. Entonces, ¿bajo qué circunstancias aumentará la bilirrubina en sangre? Primero, repasemos el metabolismo normal de la bilirrubina en el cuerpo humano: la vida útil promedio de los glóbulos rojos en la sangre humana es de 120 días. Después de que envejecen y mueren, su hemoglobina se convierte en bilirrubina indirecta; la bilirrubina indirecta es absorbida por el hígado y procesada en bilirrubina directa, como componente importante de la bilis, que se excreta del hígado a la vesícula biliar a través del conducto biliar. Al comer, se excreta desde la vesícula biliar al intestino delgado para ayudar a digerir y absorber los alimentos; después de ingresar al intestino grueso, forma urobilinógeno y urobilina y se excreta del cuerpo. La urobilina es amarilla, por lo que las heces son amarillas.

Parte del urobilinógeno del intestino grueso puede absorberse en la sangre (lo que se denomina circulación enterohepática) y excretarse en la orina. Entonces, en circunstancias normales, también hay urobilinógeno y urobilina en la orina. Por lo tanto, si los glóbulos rojos se destruyen demasiado, la bilirrubina indirecta en la sangre aumentará, provocando "ictericia hemolítica". ② Si el hígado está enfermo y no puede absorber ni procesar la bilirrubina indirecta, la bilirrubina indirecta también aumentará y cuando el hígado está enfermo, la bilirrubina directa formada en el hígado no puede descargarse al conducto biliar, sino que regresará a la sangre. , provocando un aumento de la bilirrubina directa en sangre, provocando "ictericia hepatocelular". ③Si el conducto biliar está bloqueado, la bilirrubina directa no se puede descargar a los intestinos y la bilirrubina directa en la sangre también aumentará, provocando "ictericia obstructiva".

Cuando nos encontramos clínicamente con pacientes con ictericia, primero debemos comprender si el paciente tiene ictericia, luego determinar el grado de ictericia y aclarar aún más la naturaleza de la ictericia. El método más fiable es detectar el nivel de bilirrubina en el suero. Cuando los niveles de bilirrubina exceden los valores normales, hay ictericia. Cuanto mayor sea el contenido de bilirrubina en la sangre, más grave será la ictericia.

¿Qué tipos de ictericia existen y cuáles son sus características?

Según la patogénesis, la ictericia se puede dividir en los siguientes tres tipos.

(1) Ictericia hemolítica: La ictericia se produce porque los glóbulos rojos se destruyen en grandes cantidades en un corto período de tiempo y la bilirrubina liberada excede en gran medida la capacidad de procesamiento de las células del hígado. El aumento de la bilirrubina sérica es principalmente bilirrubina indirecta. Como la ictericia neonatal, la malaria falciparum o la ictericia causada por una transfusión de sangre inadecuada, todos entran en esta categoría. Estos últimos pueden incluir escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, náuseas y vómitos. La orina es de color salsa de soja con hemoglobinuria pero sin bilirrubina en la orina.

(2) Ictericia hepatocelular: debido al daño extenso de las células del hígado, la capacidad de procesar bilirrubina se reduce, lo que resulta en la acumulación de bilirrubina indirecta en la sangre al mismo tiempo, debido a la obstrucción de la bilis; excreción, el torrente sanguíneo La bilirrubina directa también aumenta. A medida que aumenta la bilirrubina indirecta y directa en la sangre, también aumentan la bilirrubina urinaria y el urobilinógeno. La ictericia causada por hepatitis y cirrosis entra en esta categoría.

(3) Ictericia obstructiva: la excreción de bilis está bloqueada (puede ser causada por lesiones intrahepáticas o extrahepáticas, generalmente obstrucción biliar), y la bilirrubina en la bilis regresa directamente al torrente sanguíneo para causar ictericia. Clínicamente se puede detectar que el contenido de bilirrubina directa en el suero aumenta, la bilirrubina en la orina es positiva y el urobilinógeno disminuye o desaparece. Debido a que la bilirrubina y otras sustancias biliares permanecen en el cuerpo, pueden causar picazón en la piel y bradicardia. Entra en esta categoría la ictericia causada por la compresión de las vías biliares por colelitiasis, tumores, etc.

¿Por qué la piel, la esclerótica y la orina de los pacientes con hepatitis se vuelven amarillas cuando desarrollan ictericia, pero no su saliva?

Cuando la bilirrubina sérica en pacientes con hepatitis supera los 34,2μmol/L (2mg/100ml), puede aparecer ictericia en la piel y mucosas. Clínicamente, la ictericia aparece primero en la conjuntiva y la esclerótica, seguidas por el paladar blando y duro y la mucosa de la cavidad bucal. La bilirrubina es un tinte amarillo que debe combinarse con proteínas para que los fluidos, tejidos y órganos corporales luzcan amarillos durante mucho tiempo. Debido a que la bilirrubina está más estrechamente unida a los tejidos que contienen elastina, una vez que la esclerótica, los vasos sanguíneos, los ligamentos, el tarso y la piel se tiñen de amarillo, se desvanecerán lentamente. La saliva y el líquido cefalorraquídeo contienen muy poca proteína y la cantidad de bilirrubina unida a la proteína también es muy pequeña, por lo que la saliva y el líquido cefalorraquídeo de los pacientes con ictericia pueden mantener su color original y no se vuelven amarillos. La orina amarilla es el resultado de que parte de la bilirrubina se excreta a través de los riñones en la orina.