Técnicas de primeros auxilios en caso de trauma
En primer lugar, las lesiones múltiples
El politraumatismo se refiere a dos o más lesiones en partes u órganos anatómicos causadas por el mismo factor de lesión, y al menos una lesión es traumática o pone en peligro la vida. choque.
Características clínicas del politraumatismo
1. La lesión cambia rápidamente y la tasa de mortalidad es alta.
2. La incidencia del shock es alta. Debido a la amplia gama de lesiones traumáticas, grandes pérdidas de sangre y reacciones graves al estrés, es probable que se produzca un shock hipovolémico y, en ocasiones, puede coexistir con un shock cardiogénico.
3. La incidencia de hipoxemia temprana en hipoxemia grave combinada con lesiones múltiples es alta, que puede llegar al 90%, especialmente en pacientes con lesión craneoencefálica y lesión torácica acompañada de shock o coma, PaO2 _ 2 latas hasta 30 ~ 40 mmHg.
4. Las principales razones por las que es fácil no diagnosticar y diagnosticar erróneamente son:
No implementar un rescate rutinario para politraumatismos;
Lesiones causadas por algún motivo superficial o fácilmente detectable. lesiones afectadas, ignorando las lesiones ocultas y profundas o incluso más graves;
Algunos síntomas y signos no fueron obvios en la etapa inicial y no llamaron la atención.
5. La incidencia de complicaciones es alta. Después de un trauma, la función inmune del cuerpo se suprime, la herida se contamina gravemente, las bacterias intestinales se trasladan y la incidencia de infección es alta cuando se utilizan catéteres invasivos. Según las estadísticas, las muertes causadas por infecciones traumáticas representan el 78% de todas las muertes. Las infecciones por traumatismos múltiples son en su mayoría infecciones mixtas y la flora bacteriana incluye bacterias Gram positivas, bacterias Gram negativas y bacterias anaeróbicas.
Conceptos confusos
1. Politraumatismo: se refiere a dos o más lesiones en una misma parte u órgano anatómico. Por ejemplo, un miembro tiene más de dos fracturas y un órgano tiene más de dos laceraciones. Incluyendo lesiones de hígado y bazo en el abdomen, múltiples perforaciones en el intestino delgado, múltiples lesiones por metralla en las extremidades superiores y múltiples laceraciones en la superficie del cuerpo.
En las estadísticas de lesiones en combate, el politraumatismo y el politraumatismo suelen denominarse politraumatismo.
2. Lesión compuesta: se refiere a la lesión continua de dos partes adyacentes provocada por el mismo factor de lesión. Las lesiones comunes incluyen lesiones combinadas toracoabdominales, orbitarias y craneocerebrales.
Las lesiones compuestas en sentido estricto se refieren a lesiones toracoabdominales combinadas, porque las dos ubicaciones anatómicas del tórax y el abdomen solo están separadas por el diafragma. A veces es difícil diagnosticar si una lesión abdominal afecta el tórax o si una lesión en el tórax afecta el abdomen. Por lo tanto, estas dos lesiones suelen denominarse lesiones compuestas.
Las lesiones compuestas en sentido amplio también se denominan politraumatismos.
En segundo lugar, lesión compuesta
Lesión compuesta: lesión causada por dos o más factores de lesión que actúan sobre el cuerpo humano de forma simultánea o sucesiva. Por ejemplo, el trauma causado por factores físicos, químicos, altas temperaturas, radiación y otros factores causados por la explosión de la bomba atómica es una lesión compuesta típica.
Lesiones por compuestos de radiación: Cuando se ataca con armas nucleares, la tasa de incidencia de lesiones por compuestos es muy alta. Después del ataque con bomba atómica en Japón, alrededor del 40% de los heridos que sobrevivieron 20 días en Hiroshima y Nagasaki tenían lesiones compuestas. Si se incluyen las muertes prematuras, se estima que entre el 60% y el 85% de todas las lesiones pueden ser lesiones compuestas.
Lesiones compuestas no radiactivas: En los accidentes ordinarios por explosión o de tráfico, suelen producirse lesiones compuestas de lesiones por impacto, quemaduras y traumatismos.
Clasificación de las lesiones compuestas
Las lesiones compuestas con daño radiactivo se denominan lesiones compuestas radiactivas, como por ejemplo la lesión radiactiva combinada con quemaduras;
Las lesiones no radiactivas se denominan no -Lesiones radioactivas. Lesiones combinadas por radiación, como quemaduras combinadas con lesiones por impacto.
Al nombrar las lesiones compuestas, la lesión primaria aparece primero y la lesión secundaria aparece al final. Por ejemplo, la lesión combinada por radiación significa que la lesión por radiación es la lesión principal y las quemaduras son la lesión secundaria.
Características clínicas de las lesiones compuestas
1. Hay muchos factores causales y lesiones complejas: >=2 factores
2 Fácil de pasar por alto y diagnosticar erróneamente: lesión. factores complejos.
3. Hay muchas complicaciones y una alta mortalidad: la mayoría de ellas van acompañadas de daño orgánico.
(A) Evaluación de lesiones múltiples
1. Evaluación de lesiones vitales en crisis
2. Evaluación general de lesiones
3. lesiones Diagnóstico de lesiones sexuales
1. Evaluación de lesiones potencialmente mortales: evaluación preliminar
(Determine rápidamente si la persona lesionada tiene signos de lesiones potencialmente mortales)
En el lugar del rescate o cuando la persona lesionada es enviada por primera vez a la sala de emergencias, primero se debe realizar un examen aproximado rápido y completo, prestando atención a la conciencia, la complexión, la respiración, la presión arterial, el pulso y las condiciones de sangrado del paciente. y descartar si el paciente presenta obstrucción respiratoria, shock, sangrado masivo y otros signos fatales. Los pacientes con paro cardíaco o respiratorio deben someterse a reanimación cardiopulmonar inmediatamente.
-Evaluación inicial
(1) Vía aérea
(2) Respiración
(3) Circulación-Método de palpación arterial manual
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(4) Sistema nervioso central
Evaluación del estado cíclico
El pulso es más sensible que la presión arterial.
Correlación entre pulso y presión arterial - método de palpación arterial manual:
Presión arterial mínima estimada en la posición del pulso
Cuello 60 mmHg
Femoral 70 mmHg
Radial 80 mmHg
2. Evaluación general de la lesión
Un examen adicional para obtener el diagnóstico más preciso y el tratamiento eficaz incluye
①Recopilación de antecedentes médicos
②Examen físico
③Examen de laboratorio
④Examen especial
(1) Recopilación de antecedentes médicos
Primero puede recopilar algunos antecedentes médicos simples pero muy útiles, como el historial médico de Anpu:
Respuesta:=Alergia (anafilaxia)
M: =Tomando medicamentos actualmente
(Tomando medicamentos actualmente)
P: =Enfermedad previa/embarazo(Historial médico previo/embarazo)
L: =Última comida (última hora de comer)
E: =Evento/ambiente y
Lesión (accidente o entorno relacionado con la lesión)
(2) Examen físico
Muchas encuestas muestran que el examen físico Los exámenes tienden a pasar por alto la inspección de la espalda de la persona lesionada. Una herida sangrante descuidada en la espalda de la víctima puede tener consecuencias fatales. Por lo tanto, después de revisar todas las partes del cuerpo de la persona lesionada, se debe voltear a la persona lesionada para revisar su espalda mientras el cuello está correctamente fijado.
Examen físico: "Plan Crash"
C = Corazón, r = Respiración,
a = Abdomen, S = Columna vertebral,
h = cabeza, P = pelvis,
l = extremidad, A = arteria,
n = nervio (nervio)
(3) Prueba de laboratorio:
1. Comprobar tipo de sangre y pruebas cruzadas,
2. Rutina de rutina en sangre y orina.
3. p >4. Determinación del contenido de hemoglobina, hematocrito y recuento de glóbulos blancos,
5. Determinación de la función hepática, electrolitos en sangre, azúcar en sangre, nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica.
(4) Exploraciones especiales:
Radiografía, ecografía, laparoscopia, tomografía computarizada y resonancia magnética.
La toracocentesis y la punción abdominal son operaciones sencillas y pueden repetirse muchas veces.
3. Establecer el diagnóstico de lesiones múltiples
El politraumatismo se define como dos o más de las siguientes lesiones causadas por una misma lesión.
Lesión craneoencefálica (1)
(2) Lesión en el cuello
(3) Lesión en el pecho
(4) Lesión abdominal
(5) Lesión del sistema genitourinario
(6) Fractura de pelvis con shock
(7) Fractura de columna con lesión del sistema nervioso.
(8) Fractura de escápula y diáfisis de huesos largos
(9) Fractura de diáfisis de huesos largos de miembros inferiores
(10) Avulsión extensa de miembros
(2) Tratamiento y atención del politraumatismo y lesiones compuestas. ※.
1. Primeros auxilios en sitio
2. Atención de enfermería durante el traslado
3. Rescate en sala de emergencias
1 primeros auxilios
Los socorristas deben llegar rápidamente al lugar para eliminar los factores que amenazan la vida del paciente. La clave de los primeros auxilios in situ es la apertura de las vías respiratorias, la reanimación cardiopulmonar y cerebral, los vendajes para detener hemorragias, los antichoque, la fijación de fracturas y el transporte seguro, para que el paciente pueda llegar con vida al hospital.
Rescate en el lugar
(1) Salir del entorno peligroso
(2) Aliviar la obstrucción respiratoria: principal causa de muerte de los heridos.
(3) Afrontar el sangrado activo: Es la medida más importante para reducir las muertes en el lugar.
(4) Tratamiento del neumotórax traumático
(5) Preservación de miembros amputados.
(6) Tratamiento de heridas
(7) Antichoque
(8) Observación de campo
※Cosas que se deben pagar atención a primeros auxilios en el lugar Algunas preguntas.
1. Si un objeto punzante perfora alguna parte del cuerpo, no se puede sacar.
Se debe usar una venda de gasa alrededor del instrumento afilado, vendarlo y enviarlo al hospital para su rescate. Si se saca un instrumento punzante en el lugar, provocará una hemorragia y las consecuencias serán incontrolables.
2. Está prohibido enjuagar y llenar el tracto de salida del líquido cefalorraquídeo después de una lesión cerebral. Debe girarse hacia un lado para dejar que drene y limpiar la sangre y el líquido cefalorraquídeo con un algodón o una gasa limpios y secos.
3. No coloque un vendaje alrededor del cuello si éste está lesionado.
En el lugar de los primeros auxilios, si se rescata a una persona lesionada con sospecha de lesión en la columna, se debe inmovilizar toda la columna de la persona lesionada antes del transporte, la cirugía y el tratamiento, incluida la colocación de sacos de arena a ambos lados del cabeza y uso del cuello El anillo protege el cuello de la persona lesionada e inmoviliza completamente la cabeza y el cuello.
En caso de lesión en la columna, la persona lesionada debe colocar la tabla dura en la camilla y luego llevarla lejos para evitar que vuelva a dañar el nervio espinal.
4. Si el tórax está lesionado, preste atención a si hay un neumotórax abierto.
Si hay un neumotórax abierto, se debe cerrar la herida para evitar fugas.
Si se produce neumotórax a tensión durante los primeros auxilios y el paciente tiene dificultad para respirar, se puede elevar la parte superior del cuerpo adecuadamente para facilitar la respiración.
5. Lesión abdominal
La herida tiene luz intestinal o epiplón que sale y no se puede retirar al vendar. Cúbrelo con una toalla triangular o una gasa, coloca un recipiente encima y luego envuélvelo para asegurarlo.
6. Preste atención a las lesiones y fracturas de las extremidades. Si hay una fractura, use una férula o un palo de madera para inmovilizar la extremidad lesionada antes del transporte.
7. Si se produce coma, la persona lesionada debe mantener abiertas las vías respiratorias; debe acostarse de costado o en posición semiprono. Si se produce un paro cardíaco, se deben realizar rápidamente respiración artificial y compresiones cardíacas.
Prioridad del tratamiento de heridas en traumatismos graves
1) Salvar vidas
La consideración principal al tratar heridas por traumatismos graves es salvar vidas, gestionar el shock traumático y rehidratar.
2) Limpiar la herida y eliminar suciedad y materias extrañas.
Un trabajador de una ambulancia se lava las manos primero.
–b Tratamiento del dolor de la herida
Primero valore el nivel de dolor de la herida. Si el dolor de la herida es intenso, primero se debe aplicar anestesia local alrededor de la herida.
3) Prevención del tétanos y la infección de heridas
Tratamiento de miembros amputados
1. Los miembros amputados deben reciclarse.
2. Envuelva el miembro amputado con un apósito húmedo esterilizado o un paño limpio y séllelo en una bolsa de plástico. La bolsa se coloca en una bolsa llena de hielo.
3. No limpie las extremidades amputadas a voluntad.
4. No retire los coágulos de sangre.
5.
2 Cuidados de enfermería durante el traslado
(1) Condiciones de transporte requeridas: insumos rápidos y completos y rescate ininterrumpido.
(2) Localización del lesionado
(3) Método de tratamiento
(4) Precauciones durante el traslado
(5 ) Condición observación
Rescate en urgencias
(1) Antishock: rehidratación y antishock.
(2) Controlar el sangrado
(3) Tratamiento del traumatismo torácico
(4) Tratamiento de la lesión craneoencefálica
(5) Tratamiento de las lesiones viscerales abdominales
3. Lesiones cerebrales
(1) Clasificación de las lesiones cerebrales
1. Clasificación según la gravedad de la lesión: Leve Cabeza lesión.
Lesión craneoencefálica moderada
Lesión craneoencefálica grave
Lesión craneoencefálica extremadamente grave
2. Clasificación según la localización de la lesión:
(1) Lesión del cuero cabelludo
(2) Fractura de cráneo
(3) Lesión cerebral: Lesión cerebral primaria: conmoción cerebral, contusión cerebral.
Lesión por desgarro, lesión del hipotálamo, lesión del tronco del encéfalo
Lesión cerebral secundaria: edema cerebral, hemorragia intracraneal.
(2) Lesiones cerebrales comunes
1. Conmoción cerebral
※Manifestaciones clínicas:
Hay una breve alteración de la conciencia durante el lesión suele durar unos segundos o minutos, normalmente no más de media hora;
Cuando te despiertas y no recuerdas la lesión, tienes amnesia retrógrada;
Hay. Es una manifestación de un trastorno del sistema nervioso autónomo, como náuseas, vómitos, palidez, sudores fríos, etc.
Emocionalmente inestable, propenso al llanto o a la apatía, depresión, etc.
Con síntomas como dolor de cabeza, mareos e insomnio.
2. Contusión cerebral
Manifestaciones clínicas:
Aumento de la presión intracraneal o irritación meníngea;
Alteración evidente de la conciencia; >
Tener "hipertermia central";
Signos focales en el cerebro
El aumento de la presión intracraneal se manifiesta como dolor de cabeza intenso después de despertarse, vómitos proyectiles y presión arterial elevada. respiración lenta, frecuencia cardíaca lenta, etc. ※.
Los signos de irritación meníngea son resistencia del cuello, empeoramiento del dolor de cabeza y signo de Krebs positivo. ※.
3. Hematoma intracraneal
Manifestaciones clínicas:
Fractura de cráneo
Cambios de conciencia
Pupilar Cambios
Los signos vitales cambiarán
Hemiplejía
Principios de tratamiento
(1) Tratamiento no quirúrgico
Observación de la condición: Detectar periódicamente cambios en la conciencia, pupilas, movimientos corporales y signos vitales.
Mantener las vías respiratorias abiertas
Mantener una postura correcta: elevar el cabecero de la cama 30 grados y descansar en la cama.
Reanimación cardiopulmonar oportuna y efectiva
Rehidratación de líquidos intravenosos
Terapia de deshidratación
Tratamiento de heridas
Cuidado de la ansiedad
p>
Enfermería de fuga de líquido cefalorraquídeo
Enfermería de fiebre alta
(2) Tratamiento quirúrgico:
Craneotomía para extirpar hematoma
Drenaje ventricular
Descompresión
Cuarto, traumatismo torácico
Traumatismo torácico común:
1. fractura
2. Neumotórax traumático
3. Hemotórax
4. Lesión cardíaca
2. >Según ellos Las características se pueden dividir en tres tipos. ※:
Neumotórax extrapleural
Neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
※Realización y tratamiento del neumotórax cerrado
Sin síntomas evidentes, reposo en cama, observación estrecha, sin tratamiento especial; neumotórax moderado acompañado de atrofia pulmonar superior al 50%, opresión en el pecho y dificultad para respirar, desplazamiento de órganos hacia el lado sano, etc. , se puede utilizar para toracocentesis y aspiración.
Realización y tratamiento del neumotórax abierto※
Las manifestaciones clínicas son en su mayoría disnea severa, tez pálida, disminución de la presión arterial y cianosis.
Método de tratamiento: Cuando se produce un neumotórax abierto, dejar que el paciente respire profundamente, contenga la respiración y selle la herida con apósitos, ropa, toallas o láminas de plástico lo antes posible para convertir el neumotórax abierto. en un neumotórax cerrado.
Realización y tratamiento del neumotórax a tensión※
Manifestaciones clínicas: disnea progresiva, cianosis, sudoración, hipotensión e incluso shock, desplazamiento de la tráquea hacia el lado sano y lesión de las costillas; el lado La brecha entre ellos se amplía.
Tratamiento: cuando se descubre neumotórax a tensión, se inserta inmediatamente una aguja gruesa en la línea media clavicular del segundo espacio intercostal lesionado para expulsar el aire.
3. Hemotórax
El traumatismo provoca rotura pleural y derrame pleural, lo que se denomina hemotórax.
Los síntomas y signos varían según la cantidad de sangrado:
Hemotórax pequeño: acumulación de sangre
Hemotórax moderado: volumen de sangre 500-1500ml.
Hemotórax masivo: acumulación de sangre>; 1500 ml.
verbo (abreviatura de verbo) lesión abdominal
Manifestaciones clínicas
( 1) Dolor abdominal
(2) Náuseas y vómitos
(3) Distensión abdominal
(4) Sangrado interno
Principios de tratamiento
(1) Tratamiento no quirúrgico
(2) Tratamiento quirúrgico
6. Lesiones óseas y articulares
Manifestaciones clínicas
p>
1. Rendimiento general
(1) Dolor y sensibilidad
(2) Hinchazón local
(3) Deterioro funcional
2. Manifestaciones especiales: Los signos especiales de fractura incluyen deformidad, movimiento anormal, sensación de fricción ósea o sonido de fricción ósea.
Principios de tratamiento
1. Primeros auxilios in situ
2. Tratamiento de la herida
Reparación correcta
4. Trasladar heridos