¿Cuáles son las aplicaciones anatómicas de las estructuras que rodean la próstata?
La próstata es un órgano de la cavidad pélvica, situado detrás del arco púbico en el borde inferior de la sínfisis púbica y delante del recto. Al realizar una cirugía de próstata a través del abordaje abdominal, tenga en cuenta que solo hay una capa de fascia transversal entre la vaina del recto posterior en el área suprapúbica de la parte inferior del abdomen y el peritoneo, y se separa fácilmente de la línea alba púbica durante cirugía. Los vasos sanguíneos que nutren el recto abdominal se separan de la arteria hipogástrica profunda y entran en el músculo detrás del recto abdominal. Se debe tener cuidado al estirar o dividir el recto abdominal. Debajo de la fascia transversal se encuentra el espacio de Retzius con tejido laxo, y debajo de este espacio se encuentran la próstata y la vejiga. El espacio de Retzius tiene una forma aproximadamente triangular, siendo la base el suelo pélvico, penetrando profundamente en el hueso retropúbico, alcanzando el pliegue reflejo de la fascia del elevador del ano en ambos lados y alcanzando el borde de la fascia de Denonvillier que separa el recto y la próstata. . Si hay acumulación de líquido en este espacio después de la cirugía, es fácil que se produzca una infección.
La ruta quirúrgica a la próstata a través del perineo es muy estrecha y está muy cerca del recto, el esfínter externo de la vejiga y el tejido nervioso que controla las erecciones. Hay dos capas de fascia superficial debajo de la piel del perineo. La capa superficial está conectada a la fascia superficial de Camper en el abdomen y la capa profunda es la fascia de Colles, que está conectada a la fascia de Scarpa. La fascia de Colles está conectada lateralmente a la rama isquiopúbica y posteriormente al borde del diafragma urogenital. Los músculos perineales superficiales incluyen: isquiocavernoso, bulbocavernoso, transverso superficial del perineo y esfínter anal externo. Estos músculos se unen en la línea media ventral para formar el tendón central. El tendón central conecta la uretra bulbar con el recto a través de haces de fibras musculares, también conocidos como músculos rectouretrales. El músculo rectouretral está formado por el haz medial de las fibras pubococcígeas del músculo elevador del ano, se fusiona hacia abajo con las fibras musculares longitudinales del recto y asciende alrededor de la uretra para unirse al arco púbico. El músculo rectouretral debe cortarse para entrar en el perineo profundo. La disección roma puede provocar fácilmente un desgarro rectal.
Debajo del tejido perineal superficial se encuentra la estructura perineal profunda. El diafragma urogenital es una estructura triangular ubicada entre el hueso púbico y la sínfisis subisquiática. Entre las dos capas de fascia se encuentra el músculo perineal transverso profundo, cuya parte central está estrechamente integrada con la uretra y se llama esfínter externo. La uretra membranosa pasa a través del diafragma urogenital y está rodeada por fibras del esfínter externo. Generalmente mide 1 cm de largo y se ubica entre la uretra prostática y la uretra bulbar. Aunque la mayor parte de la uretra membranosa se encuentra en el diafragma urogenital, todavía queda una pequeña distancia desde el vértice de la próstata. Las estructuras perineales profundas incluyen principalmente la arteria pudenda y la rama profunda del nervio perineal. La arteria pudenda se ramifica desde la arteria del pene. La rama profunda del nervio perineal pasa a través del borde posterior del diafragma urogenital y llega al músculo perineal profundo. y el esfínter externo si este nervio se daña durante la cirugía perineal, puede causar incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Durante la cirugía transuretral de próstata, cabe señalar que las arterias prostáticas a las 5 y 7 horas en el cuello de la vejiga, la punta de la próstata y el borde inferior de la uretra son signos de la proximidad del esfínter uretral externo.