Cobertura de enfermedades crónicas para reembolso de seguro médico
1. Las enfermedades incluyen: hipertensión esencial, enfermedades cardíacas complicadas por insuficiencia cardíaca;
2. Hemorragia cerebral y período de recuperación de infarto cerebral, artritis reumatoide;
3. Hepatitis crónica activa, enfisema obstructivo crónico y cardiopatía pulmonar;
4. Epilepsia, enfermedad mental;
5. , control dietético ineficaz diabetes, lupus eritematoso sistémico 7, síndrome de Parkinson, miastenia gravis.
El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos umbral - gastos autopagados - sobrecostos) (75 + edad 0,2)%. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real oscila entre el 20% y el 60%. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan y el 80% de los medicamentos de Clase B se reembolsan. Las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y gastos médicos no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones;
2. la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario promedio de la población local (valor acumulativo de 1 año);
3 El dinero de la tarjeta de seguro médico se puede usar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar atención ambulatoria y. gastos de sala de emergencia, pero no está dentro del alcance del reembolso, porque el dinero en la tarjeta del seguro médico es para el seguro médico individual El dinero en la cuenta;
4. que padecen enfermedades graves y buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas del seguro médico de esta ciudad, y cumplen con las disposiciones de responsabilidad personal individual del seguro médico de esta ciudad, y estarán incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes 50. El % será reembolsado por el fondo de seguro de enfermedades críticas.
En resumen, existen 10 enfermedades crónicas que pueden ser reembolsadas por el seguro médico nacional, a saber: bronquitis crónica, asma bronquial, secuelas de accidentes cerebrovasculares, hipertensión, diabetes, cardiopatía pulmonar, artritis reumatoide, reumatismo. Enfermedad cardíaca sexual, enfermedad coronaria, hepatitis viral crónica (tratamiento antiviral).
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.