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¿Qué medidas puede tomar el departamento administrativo de seguridad médica para implementar la supervisión e inspección?

La Orden No. 735 del Consejo de Estado de la República Popular China, "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica", fue adoptada en la 117ª reunión ejecutiva del Consejo de Estado sobre 9 de diciembre de 2020, y por la presente se anuncia En vigor a partir de 2021 En vigor a partir del 1 de mayo. Disposiciones generales del Capítulo 1 del Primer Ministro Li Keqiang del 15 de enero de 2021 Artículo 1 Con el fin de fortalecer la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica, garantizar la seguridad de los fondos, promover el uso eficaz de los fondos y salvaguardar los derechos legítimos y intereses de los ciudadanos en la seguridad médica, de conformidad con la "República Popular China y la República Nacional Socialista de China". Este Reglamento está formulado de conformidad con la Ley de Seguros y otras disposiciones legales pertinentes. Artículo 2 Este Reglamento se aplicará al uso, supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica, como los fondos de seguro médico básico (incluido el seguro de maternidad) y los fondos de asistencia médica dentro de la República Popular China y dentro del país. Artículo 3 El uso de los fondos de seguridad médica se centrará en la salud de las personas, el nivel de seguridad será proporcional al nivel de desarrollo económico y social y se seguirán los principios de legalidad, seguridad, apertura y conveniencia. Artículo 4 La supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica se basará en una combinación de supervisión gubernamental, supervisión social, autodisciplina de la industria y confiabilidad personal. Artículo 5 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior fortalecerán el liderazgo sobre la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica, establecerán y mejorarán el mecanismo de supervisión y gestión para el uso de los fondos de seguridad médica y la supervisión y gestión de los fondos para hacer cumplir la ley. sistema, fortalecer el desarrollo de capacidades para la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica, y brindar mejores servicios de seguridad médica. Proporcionar garantías para la supervisión y gestión del uso de los fondos. Artículo 6 El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado es responsable de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica en todo el país. Otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica pertinentes dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades. Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica en sus respectivas regiones administrativas. Otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica pertinentes dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades. Artículo 7 El Estado alienta y apoya a los medios de comunicación para que realicen publicidad de bienestar público sobre las leyes, reglamentos y conocimientos de seguridad médica de seguridad médica, y lleven a cabo la supervisión de la opinión pública sobre el uso de los fondos de seguridad médica. Los informes publicitarios sobre seguridad médica deben ser veraces y justos. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior y sus departamentos de seguridad médica y otros departamentos administrativos deben escuchar las opiniones de los diputados del Congreso Nacional del Pueblo, los miembros de la Conferencia Consultiva Política del Pueblo Chino, los representantes de las personas aseguradas, etc., y apoyar todos los aspectos de sociedad a participar en la supervisión del uso de los fondos de seguridad médica. Las instituciones médicas, las unidades de negocios farmacéuticos (en lo sucesivo denominadas colectivamente instituciones farmacéuticas) y otras unidades y asociaciones de la industria médica y de la salud deben fortalecer la autodisciplina de la industria, estandarizar los comportamientos de los servicios farmacéuticos, promover los estándares y la autodisciplina de la industria y guiar las normas legales y racionales. uso de fondos de seguridad médica. Capítulo 2 Uso de los fondos Artículo 8 El uso de los fondos de seguridad médica deberá cumplir con el alcance de pago prescrito por el Estado. El ámbito de pago del fondo de seguridad médica será organizado y formulado por el departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado de conformidad con la ley. Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central, de conformidad con la autoridad y los procedimientos prescritos por el Estado, complementarán los elementos y normas específicos para el pago del fondo de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas y los presentarán. al departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado para su presentación. Artículo 9 El Estado establecerá y mejorará un sistema nacional unificado de gestión de seguridad médica, proporcionará servicios de gestión de seguridad médica estandarizados y normalizados y logrará una cobertura total de provincias, ciudades, condados, pueblos (calles) y aldeas (comunidades). Artículo 10 Las agencias de seguridad médica establecerán y mejorarán los sistemas comerciales, financieros, de seguridad y de gestión de riesgos, harán un buen trabajo en la gestión de acuerdos de servicios, seguimiento de gastos, asignación de fondos, revisión y pago de beneficios, etc., y divulgarán periódicamente los ingresos de la seguridad médica. Los fondos al público, los gastos, los saldos, etc., están sujetos a supervisión social. Artículo 11 Las agencias de seguridad médica establecerán un mecanismo de negociación y consulta colectiva con las instituciones médicas designadas, determinarán razonablemente el monto del presupuesto y el límite de tiempo de asignación de los fondos de seguridad médica para las instituciones médicas designadas y negociarán con las instituciones médicas designadas en función de las necesidades de protección de la salud pública. Necesidades y servicios de gestión Las instituciones negocian y firman acuerdos de servicios para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos y aclarar violaciones de los acuerdos de servicios y sus responsabilidades. Las agencias de seguridad médica anunciarán prontamente al público la lista de instituciones médicas designadas que han firmado acuerdos de servicios. El departamento administrativo de seguridad médica debería fortalecer la supervisión de la celebración y ejecución de los acuerdos de servicios. Artículo 12 La agencia de seguridad médica liquidará y asignará los fondos de seguridad médica de manera oportuna de acuerdo con lo estipulado en el contrato de servicio. Las instituciones médicas designadas deben brindar servicios médicos de acuerdo con las regulaciones, mejorar la calidad del servicio, utilizar racionalmente los fondos de seguridad médica y salvaguardar los derechos e intereses de salud de los ciudadanos.

Artículo 13 Si una institución médica designada viola el acuerdo de servicio, la agencia de seguro médico puede instarla a cumplir el acuerdo de servicio, suspender o retener el pago de tarifas, recuperar tarifas ilegales y suspender al personal o departamento responsable relevante involucrado en el seguro médico de acuerdo con el contrato de servicio. Los servicios médicos utilizados por el fondo se utilizarán hasta que se rescinda el contrato de servicio. Las instituciones médicas designadas y su personal responsable relevante tienen derecho a hacer declaraciones y defenderse; Si una agencia de seguridad médica viola el acuerdo de servicio, la institución médica designada tiene derecho a solicitar una corrección o solicitar al departamento administrativo de seguridad médica que coordine y supervise la rectificación. También puede solicitar una reconsideración administrativa o iniciar un litigio administrativo de conformidad con la ley. Artículo 14 Las instituciones médicas designadas establecerán un sistema de gestión interna para el uso de los fondos de seguridad médica, harán que agencias o personal especializado sean responsables de la gestión del uso de los fondos de seguridad médica y establecerán y mejorarán un sistema de valoración y evaluación. Las instituciones médicas designadas deben organizar y llevar a cabo capacitación sobre sistemas y políticas relacionadas con los fondos de seguridad médica, inspeccionar periódicamente el uso de los fondos de seguridad médica en sus unidades y corregir rápidamente las irregularidades en el uso de los fondos de seguridad médica. Artículo 15 Las instituciones médicas designadas y su personal implementarán regulaciones de gestión de compra de medicamentos y tratamiento médico con nombre real, verificarán los certificados de seguridad médica de las personas aseguradas, brindarán servicios médicos razonables y necesarios de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento, y emitirán verazmente recibos de gastos y Los documentos pertinentes a las personas aseguradas no se desglosarán para la hospitalización o la hospitalización en cama colgante, y no violarán las normas de diagnóstico y tratamiento, diagnóstico y tratamiento excesivos, exámenes excesivos, recetas divididas, prescripción excesiva de medicamentos, prescripción repetida de medicamentos. cargos repetidos, cargos excesivos, cargos de artículos desglosados ​​e intercambio de medicamentos y consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicio, y no inducirá ni ayudará a otros a hacerse pasar por buscar tratamiento médico o comprar medicamentos falsamente. Las instituciones médicas designadas deberán garantizar que los honorarios pagados por el fondo de seguridad médica cumplan con el alcance de pago prescrito, excepto en casos de emergencia, rescate y otras circunstancias especiales, la prestación de servicios médicos más allá del alcance de pago del fondo de seguridad médica debe obtener el consentimiento del fondo de seguridad médica; persona asegurada o sus familiares cercanos o tutores. Artículo 16 Las instituciones médicas designadas deberán, de conformidad con los reglamentos, mantener cuentas financieras, comprobantes contables, recetas, registros médicos, registros de tratamientos y exámenes, detalles de gastos, registros de entrada y salida de medicamentos y consumibles médicos, y otros materiales, y con prontitud y transmitir de manera integral y precisa los fondos de seguridad médica a través del sistema de información de seguridad médica Usar datos relevantes para informar al departamento administrativo de seguridad médica la información requerida para la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica, divulgar los gastos médicos, la estructura de costos y otra información para al público y aceptar la supervisión social. Artículo 17 Los asegurados deberán presentar sus certificados de seguro médico para tratamiento médico y compra de medicamentos, y tomarán la iniciativa de presentarlos para su inspección. Los asegurados tienen derecho a exigir que las instituciones médicas designadas emitan verazmente recibos de gastos e información relevante. Los asegurados deben conservar adecuadamente sus certificados de seguro médico para evitar que otros los utilicen con nombres falsos. Si por motivos especiales necesita confiar a otra persona la compra de medicamentos en su nombre, deberá presentar los certificados de identidad del confiante y del fiduciario. Los asegurados disfrutarán de las prestaciones de seguridad médica de conformidad con la reglamentación y no podrán disfrutarlas repetidamente. Los asegurados tienen derecho a solicitar a las agencias encargadas de la seguridad médica que proporcionen servicios de consultoría en seguridad médica y hagan sugerencias para mejorar el uso de los fondos de seguridad médica. Artículo 18 Durante el uso de los fondos de seguridad médica, los departamentos de seguridad médica y otros departamentos administrativos, las agencias de manejo de seguridad médica, las instituciones médicas designadas y su personal no pueden aceptar sobornos ni obtener otros ingresos ilegales. Artículo 19 Los asegurados no aprovecharán la oportunidad de disfrutar de beneficios de seguridad médica para revender medicamentos, aceptar devoluciones en efectivo o en especie u obtener otros beneficios ilegales. Las instituciones médicas designadas no brindarán comodidad a las personas aseguradas para que aprovechen su oportunidad de disfrutar de beneficios de seguridad médica para revender medicamentos, aceptar devoluciones en efectivo o en especie u obtener otros beneficios ilegales. Artículo 20 Las agencias de seguridad médica, las instituciones médicas designadas y otras unidades y su personal y las personas aseguradas no falsificarán, alterarán, ocultarán, alterarán ni destruirán documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica, etc. Información o artículos de servicios médicos ficticios. , etc., para defraudar fondos de seguridad médica. Artículo 21 El fondo de seguridad médica está destinado a uso exclusivo y ninguna organización o individuo podrá apropiarse ni apropiarse indebidamente. Capítulo 3 Supervisión y gestión Artículo 22 Los departamentos de seguridad médica, salud, medicina tradicional china, supervisión y gestión del mercado, finanzas, auditoría, seguridad pública y otros departamentos dividirán su trabajo, cooperarán entre sí, establecerán comunicación y coordinación, transferencia de casos y otros mecanismos. , *** y Realizar la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica. El departamento administrativo de seguridad médica fortalecerá la supervisión de los servicios médicos y los gastos médicos incluidos en el alcance de pago de los fondos de seguridad médica, estandarizará el negocio de manejo de seguridad médica e investigará y sancionará el uso ilegal de los fondos de seguridad médica de conformidad con la ley.

Artículo 23 El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado es responsable de formular medidas de gestión para los acuerdos de servicios, estandarizar, simplificar y optimizar los procedimientos para la solicitud designada, evaluación profesional y negociación para las instituciones médicas, y producir y revisar periódicamente los modelos de acuerdos de servicios. . Al formular medidas para la gestión de acuerdos de servicios, el departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado escuchará las opiniones de los departamentos pertinentes, instituciones médicas, asociaciones industriales, el público, expertos, etc. Artículo 24 El departamento administrativo de seguridad médica fortalecerá el intercambio de información con los departamentos pertinentes, innovará los métodos de supervisión y gestión, promoverá el uso de la tecnología de la información y establecerá un sistema nacional de información de seguridad médica unificado, eficiente, compatible, conveniente y seguro. -Monitoreo inteligente dinámico en tiempo de big data y fortalecer la gestión de todo el proceso de uso de datos compartidos para garantizar la seguridad de los datos compartidos. Artículo 25 El departamento administrativo de seguridad médica determinará el enfoque de la inspección y organizará inspecciones especiales basadas en factores como la evaluación de riesgos del fondo de seguridad médica, las pistas de informes y quejas y el monitoreo de datos de seguridad médica. Artículo 26 El departamento administrativo de seguridad médica podrá realizar inspecciones conjuntas con los departamentos de salud, medicina tradicional china, supervisión y gestión del mercado, finanzas, seguridad pública y otros. El uso de los fondos de seguridad médica interregional será inspeccionado por el departamento administrativo de seguridad médica designado por el departamento administrativo superior de seguridad médica correspondiente. Artículo 27 El departamento administrativo de seguridad médica podrá tomar las siguientes medidas para implementar la supervisión e inspección: (1) ingresar al sitio para la inspección; (2) interrogar al personal relevante (3) exigir que el objeto inspeccionado proporcione documentos y materiales relacionados con la inspección; asuntos y hacer una Explicación y explicación (4) Recopilar información e información relevante mediante grabación, grabación de audio, grabación de video, fotografía o copia (5) Sellar información que pueda transferirse, ocultarse o perderse; y otras instituciones y profesionales externos ayudan en la realización de inspecciones (7) Otras medidas prescritas por las leyes y reglamentos; Artículo 28 El departamento administrativo de seguridad médica podrá encomendar a organizaciones que cumplan las condiciones legales la realización de trabajos administrativos de aplicación de la ley de seguridad médica de conformidad con la ley. Artículo 29 Para llevar a cabo la supervisión e inspección del uso de los fondos de seguridad médica, el número de supervisores y personal de inspección no será inferior a 2 y deberán presentar certificados de cumplimiento de la ley. Cuando el departamento administrativo de seguridad médica realiza supervisión e inspección, el sujeto bajo inspección deberá cooperar y proporcionar verazmente materiales e información relevantes, y no rechazará ni obstruirá la inspección ni hará informes falsos u ocultos. Artículo 30 Si se sospecha que una institución médica designada está defraudando gastos del fondo de seguridad médica, durante el período de investigación, el departamento administrativo de seguridad médica puede tomar medidas como aumentar la frecuencia de la supervisión e inspecciones y fortalecer el control de costos para evitar la expansión de las pérdidas. Si una institución médica designada se niega a cooperar con la investigación, el departamento administrativo de seguridad médica puede exigir a la agencia de seguridad médica que suspenda la liquidación del fondo de seguridad médica con la aprobación de la persona principal a cargo del departamento administrativo de seguridad médica. Después de la investigación, se determina que si el gasto se obtiene fraudulentamente del fondo de seguridad médica, se manejará de conformidad con lo dispuesto en el artículo 40 de este Reglamento; si no se obtiene fraudulentamente del fondo de seguridad médica, se liquidará; realizarse de acuerdo con la normativa. Si se sospecha que una persona asegurada ha defraudado los gastos del fondo de seguridad médica y se niega a cooperar con la investigación, el departamento administrativo de seguridad médica puede exigir a la agencia de seguridad médica que suspenda la liquidación en línea de los gastos médicos. Los gastos médicos ocasionados durante la suspensión de la liquidación online serán abonados íntegramente por el asegurado. Después de la investigación, se determina que si el gasto se obtiene fraudulentamente del fondo de seguridad médica, se manejará de conformidad con lo dispuesto en el artículo 41 de este Reglamento; si no se obtiene fraudulentamente del fondo de seguridad médica, se liquidará; realizarse de acuerdo con la normativa. Artículo 31 Antes de dictar sanciones administrativas o decisiones de trámite administrativo por violaciones a este Reglamento, el departamento administrativo de seguridad médica escuchará las declaraciones y defensas de las partes, al momento de dictar sanciones administrativas o decisiones de trámite administrativo, informará a las partes que tienen derecho; solicitar la reconsideración administrativa o interponer una demanda conforme a la ley. El derecho al procedimiento administrativo. Artículo 32 Los departamentos administrativos como seguridad médica, agencias de seguridad médica, firmas de contabilidad y otras instituciones y su personal no utilizarán la información del sujeto bajo investigación o la información relevante obtenida o conocida durante el trabajo para la supervisión y gestión del uso de la seguridad médica. fondos La información personal y los secretos comerciales de las partes no serán divulgados, manipulados, dañados o proporcionados ilegalmente a otros para ningún propósito que no sea el propósito. Artículo 33 El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado establecerá un sistema de gestión de crédito para las instituciones médicas, personal, etc. designados, llevará a cabo una supervisión y gestión clasificadas de acuerdo con el grado de evaluación crediticia e incluirá los resultados de la supervisión e inspecciones diarias, administrativas. resultados de sanciones, etc. en las plataformas del sistema nacional de intercambio de información crediticia y otros sistemas de divulgación de información relevantes, e implementar sanciones de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes. Artículo 34 El departamento administrativo de seguridad médica anunciará periódicamente al público los resultados de la supervisión e inspección del uso de los fondos de seguridad médica, aumentará la exposición de los casos que impliquen el uso ilegal de fondos de seguridad médica y aceptará la supervisión social.

Artículo 35 Cualquier organización o individuo tiene derecho a denunciar y denunciar actividades ilegales que infrinjan los fondos de seguridad médica. Los departamentos administrativos de seguridad médica deben abrir canales para denuncias y quejas, manejar las denuncias y quejas relevantes de manera oportuna de acuerdo con la ley y mantener confidencial la información del denunciante. En el caso de informes que se verifiquen como verdaderos, el denunciante será recompensado de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes. Capítulo 4 Responsabilidades Legales Artículo 36 Si una agencia de seguridad médica tiene alguna de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que haga correcciones, y el responsable directo a cargo y demás personal directamente responsable serán sancionados de conformidad con la ley. : (1) No establecer sistemas mejorados de gestión comercial, financiera, de seguridad y de riesgos; (2) No cumplir con responsabilidades tales como la gestión de acuerdos de servicio, el seguimiento de gastos, la asignación de fondos, la revisión y el pago de beneficios; ingresos, gastos y saldos del fondo de seguridad médica al público, etc. Artículo 37 Si una agencia de seguridad médica defrauda los gastos del fondo de seguridad médica falsificando, alterando, ocultando, alterando, destruyendo documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otros materiales relevantes o fabricando artículos de servicios médicos, etc., el departamento administrativo de seguridad médica ordenará la devolución e impondrá una multa no menor de 2 veces pero no mayor de 5 veces el monto defraudado, y el responsable directo y demás personal directamente responsable serán sancionados de conformidad con la ley. Artículo 38 Si una institución médica designada tiene alguna de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que haga correcciones y podrá entrevistar al responsable correspondiente si causa pérdidas al fondo de seguridad médica, se le ordenará que; devolverlo, y una multa de no menos de 1 vez y 2 veces el monto de la pérdida causada multas a continuación si se niegan a hacer correcciones o causan consecuencias graves, se ordenará a las instituciones médicas designadas que suspendan a los departamentos médicos responsables correspondientes; servicios que impliquen el uso de fondos de seguridad médica durante no menos de 6 meses pero no más de 1 año si violan otras leyes y reglamentos administrativos, se ordenará a los departamentos competentes correspondientes que los suspendan de acuerdo con la ley; de hospitalización, hospitalización en cama colgante; (2) Violación de las normas de diagnóstico y tratamiento, diagnóstico y tratamiento excesivo, examen excesivo, descomposición de recetas, prescripción excesiva de medicamentos, prescripción repetida de medicamentos o prestación de otros servicios médicos innecesarios (3) Cargos repetidos, cargos que exceden los estándares y cargos del proyecto descompuestos; (4) intercambio de medicamentos, consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios; (5) reventa de medicamentos para que las personas aseguradas aprovechen sus beneficios de seguridad médica, aceptando devoluciones en efectivo, en especie u obtener otros ilegales Proporcionar conveniencia para intereses (6) Incorporar gastos médicos que no están dentro del alcance del pago del fondo de seguridad médica en la liquidación del fondo de seguridad médica (7) Otros actos ilegales que causen pérdidas; el fondo de seguridad médica. Artículo 39 Si una institución médica designada tiene alguna de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que haga correcciones y podrá entrevistar a la persona a cargo correspondiente; si se niega a hacer correcciones, se le impondrá una multa de no menos de 10.000 yuanes; pero no más de 50.000 yuanes, si viola otras leyes y reglamentos administrativos, serán manejados por los departamentos competentes pertinentes de conformidad con la ley: (1) No establecer un sistema de gestión interno para el uso de fondos de seguridad médica, o existen. no hay agencias especializadas o personal responsable de la gestión del uso de los fondos de seguridad médica (2) No llevar cuentas financieras de acuerdo con las regulaciones, comprobantes contables, recetas, registros médicos, registros de tratamientos y exámenes, detalles de gastos, registros de entrada y salida; de medicamentos y consumibles médicos, etc.; (3) No transmitir datos relevantes sobre el uso de los fondos de seguridad médica a través del sistema de información de seguridad médica de acuerdo con las regulaciones; (4) No enviar datos relevantes al fondo de seguridad médica de acuerdo; con las regulaciones El departamento administrativo de seguridad médica reporta la información requerida para la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica (5) No revelar los gastos médicos, la estructura de costos y otra información al público de acuerdo con las regulaciones; Excepto en circunstancias especiales como emergencias y rescates, los asegurados no proporcionan información o sus familiares cercanos y tutores aceptan proporcionar servicios médicos más allá del alcance del pago por parte del fondo de seguridad médica (7) Negarse a la supervisión e inspección por parte de la seguridad médica y; otros departamentos administrativos o proporcionar información falsa. Artículo 40 Si una institución médica designada defrauda los gastos del fondo de seguridad médica a través de los siguientes métodos, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que devuelva el dinero e impondrá una multa de no menos de 2 veces pero no más de 5 veces la cantidad defraudada; Se ordenará a la institución médica designada que suspenda al departamento responsable correspondiente por más de 6 meses 1 Para servicios médicos que impliquen el uso de fondos de seguridad médica por menos de 20 años, hasta que la agencia de seguridad médica rescinda el contrato de servicio; tener calificaciones profesionales será revocado por las autoridades competentes pertinentes de conformidad con la ley: (1) Inducir o ayudar a otros a usar nombres falsos o buscar tratamiento médico o comprar medicamentos falsamente, proporcionar materiales de certificación falsos o confabularse con otros para emitir gastos falsamente recibos; (2) falsificar, alterar, ocultar, alterar, destruir documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otra información relevante; (3) fabricar artículos de servicios médicos; (4) Otros actos de defraudación de gastos del fondo de seguridad médica.

Si una institución médica designada comete uno de los actos especificados en el artículo 38 de este Reglamento con el fin de defraudar los fondos de seguridad médica, causando pérdidas al fondo de seguridad médica, será tratada de conformidad con las disposiciones de este artículo. Artículo 41 Si un individuo tiene alguna de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que haga correcciones, si causa pérdidas al fondo de seguridad médica, se le ordenará que lo devuelva si es una persona asegurada; la liquidación en línea de sus gastos médicos se suspenderá de 3 meses a 12 meses: (1) Dar mi certificado de seguro médico a otros para uso falso; (2) Disfrutar repetidamente de los beneficios del seguro médico; beneficios de seguro médico para revender medicamentos y aceptar devoluciones en efectivo, en especie o