¿Qué debo hacer si el tumor está extremadamente avanzado durante la quimioterapia?
El cáncer de pulmón de células pequeñas es un tumor maligno común que amenaza gravemente la salud humana. Entre ellos, el cáncer de pulmón de células pequeñas y el cáncer de pulmón de células no pequeñas tienen diferencias obvias en etiología y filogenia. , histopatología y aspectos clínicos diferentes. El cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) representa aproximadamente el 20-25% de los cánceres de pulmón y, según datos epidemiológicos de los últimos años, este tipo tiene una tendencia a la baja [1]. El SCLC se origina a partir de la transformación maligna de las células de Kulchitsky pulmonares, que la OMS clasifica en tipo de células de avena, tipo de células intermedias y tipo de células mixtas [2]. La enfermedad es más común en hombres que en mujeres; el sitio principal de la enfermedad son los bronquios grandes (forma central). Las características clínicas son: tiempo de duplicación corto de las células tumorales, progresión rápida, a menudo acompañada de anomalías endocrinas o síndrome carcinoide, debido a que los pacientes tienen metástasis hematógenas tempranas y son sensibles a la radioterapia y la quimioterapia, el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas debe basarse en sistémico; La quimioterapia, combinada con radioterapia y cirugía son los principales tratamientos. El tratamiento integral es la clave para un tratamiento exitoso del cáncer de pulmón de células pequeñas.
Según las directrices de la NCCN de EE. UU., los regímenes de quimioterapia de primera línea para el cáncer de pulmón de células pequeñas incluyen ① un régimen de EP limitado (DDP/VP-16), un régimen de CE (CBP/VP-16) y radioterapia combinada. El esquema anterior se utiliza a menudo en China y ha logrado buenos resultados. ②Además de las soluciones EP y CE, también se puede utilizar la solución DDP/CPT-11. La quimioterapia de segunda línea debe ser la primera opción para los ensayos clínicos de nuevos fármacos; si el tumor recurre en un plazo de tres meses y el estado de salud es bueno, se pueden considerar paclitaxel, docetaxel, gemcitabina e ifosfamida. Si el tumor recae durante más de 3 meses, se puede considerar topotecán, irinotecán, régimen CAV (CTX/ADM/VCR), gemcitabina, paclitaxel, VP-16 oral o vinorelbina. Si el tumor recurre durante más de 6 meses, aún se puede mantener el régimen de tratamiento de primera línea. Ver archivo adjunto.
No hay duda de que la radioterapia y la quimioterapia son más efectivas en el cáncer de pulmón de células pequeñas que en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (non-small cell pulmonar cancer). Para los pacientes con cáncer de pulmón microcítico extenso que reciben quimioterapia estándar, la mediana de supervivencia es de 8 a 10 meses. La tasa de supervivencia a 2 años es de aproximadamente 10-15. Aunque la eficacia de la quimioterapia para el CPCP es relativamente alta, la mediana de tiempo desde el inicio de la resistencia a la quimioterapia hasta la muerte en pacientes con CPCP en estadio extenso sigue siendo insatisfactoria. En un tiempo limitado, entre el 75% y el 80% de los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas aún recaen después de la radioterapia de inducción. Por lo tanto, el tratamiento de segunda línea es el cuello de botella y el foco del tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas.
1. ¿Es eficaz la quimioterapia de segunda línea para el cáncer de pulmón de células pequeñas?
Para determinar si el tratamiento de segunda línea para el cáncer de pulmón de células pequeñas es eficaz es necesario realizar un estudio aleatorizado multicéntrico en pacientes con recaída. Si el régimen de quimioterapia de segunda línea es mejor que la atención de apoyo, en la literatura sobre cáncer de pulmón solo se ha observado un grupo de ensayos clínicos con beneficio de supervivencia, y 108 pacientes evaluables de CPCP participaron en este estudio. Para el primer tratamiento, los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos para recibir 4 u 8 ciclos de quimioterapia CVE (CTX, VCR, VP-16) respectivamente. Los pacientes con recaída se dividieron aleatoriamente en dos grupos, que recibieron atención de apoyo y terapia de segunda línea (MTX, ADM). Los resultados de este estudio muestran que los pacientes que sólo recibieron tratamiento a corto plazo (4 ciclos) en la etapa inicial tuvieron un tiempo de supervivencia significativamente más corto después de la recurrencia que el grupo de quimioterapia de segunda línea (el tiempo medio de supervivencia fue de 30 semanas, en comparación con 39 semanas en los otros tres grupos, P