5. Informe de trabajo del seguro médico.
1. Informe de Trabajo del Seguro Médico
1. Otorgar gran importancia al fortalecimiento del liderazgo y la mejora del sistema de responsabilidad de gestión del seguro médico. Después de recibir la solicitud de notificación, nuestro hospital estableció inmediatamente un grupo líder de autoexamen con el líder principal como líder del equipo y el líder a cargo como líder adjunto del equipo. Comparó los estándares relevantes para identificar deficiencias y las rectificó activamente. Sabemos que la atención médica básica es una parte importante del sistema de seguridad social. La profundización de la política del sistema de seguro médico básico es un requisito inevitable para el desarrollo de la economía de mercado socialista y una medida importante para garantizar la atención médica básica a los empleados y mejorar su salud. Nuestro hospital siempre ha otorgado gran importancia al trabajo de seguros médicos, estableció un grupo de gestión especial, mejoró el sistema de gestión, celebró múltiples reuniones especiales para investigación y despliegue y realizó periódicamente capacitación sobre seguros médicos para médicos. Desarrollar un plan de trabajo del seguro médico a principios de año, resumir periódicamente el trabajo del seguro médico y analizar la situación médica y de costos de los pacientes asegurados.
2. Normalizar la gestión y realizar la estandarización, institucionalización y estandarización de los servicios de seguros médicos.
En los últimos años, bajo el correcto liderazgo y orientación de la Oficina Municipal de Trabajo y el Departamento de Seguro Médico Municipal, hemos establecido y mejorado el sistema básico de gestión de derivaciones de seguros médicos, el proceso de hospitalización y el trabajo de seguros médicos. sistema, sistema de gestión de facturas y sistema de gestión de servicios ambulatorios y otras normas y reglamentos. Establecer una "Junta de Publicidad de Pólizas de Seguro Médico Básico" y un "Buzón de Quejas"; compilar y publicar materiales promocionales sobre seguros médicos básicos; publicar el número de teléfono xxxx para consultas y quejas; brindar con entusiasmo servicios de consultoría a los asegurados y manejar adecuadamente las quejas de los asegurados; pacientes. Anunciar el proceso de seguro médico en un lugar destacado del hospital para facilitar el tratamiento médico de los pacientes asegurados y la compra de medicamentos; establecer una ventanilla especial para el registro y liquidación de los pacientes del seguro médico; Simplifique el proceso y brinde servicios médicos convenientes y de alta calidad. Los empleados asegurados deben identificar estrictamente su identidad cuando sean hospitalizados y evitar tratamientos médicos falsos y hospitalizaciones falsas, así como hospitalizaciones falsas y hospitalizaciones no autorizadas. Comprender estrictamente los estándares para la admisión, el alta, la admisión y la admisión de pacientes en la unidad de cuidados intensivos, implementar el principio del tratamiento basado en la enfermedad y garantizar que no se permitan exámenes, tratamientos ni medicamentos razonables; Cooperar activamente con la agencia de seguros médicos para supervisar y revisar el proceso de diagnóstico y tratamiento y los gastos médicos, y proporcionar archivos médicos e información relacionada que deban consultarse de manera oportuna. Implemente estrictamente los estándares de cobro establecidos por los departamentos pertinentes y no habrá cargos de proyectos independientes ni aumentos en los estándares de cobro.
Fortalecer la publicidad de las pólizas de seguro médico y organizar y estudiar periódicamente documentos como la "Compilación del sistema de seguro médico para empleados de la ciudad xx" y el "Catálogo de pago de medicamentos de clase B del seguro médico básico de la provincia de Shandong". familiarizar cada personal médico con el catálogo, convertirse en propagandista, explicador y ejecutor de las pólizas de seguro médico. El hospital envió personas especialmente para realizar visitas de seguimiento telefónico a pacientes ambulatorios y hospitalizados, con una tasa de revisitas del 81,4% y una tasa de satisfacción del 98% por la calidad del servicio, lo cual fue bien recibido por la mayoría de los asegurados.
3. Fortalecer la gestión y garantizar la calidad del tratamiento médico de los asegurados.
1. Implementar estrictamente las rutinas de diagnóstico, tratamiento y enfermería y los procedimientos técnicos operativos. Implementar seriamente el sistema de responsabilidad del médico de primer diagnóstico, el sistema de rondas de salas de médicos de tercer nivel, el sistema de traspaso, el sistema de discusión de casos difíciles, críticos y fatales, el sistema de discusión preoperatoria, el sistema de redacción de registros médicos, el sistema de consulta, el sistema jerárquico de gestión de cirugía y el acceso técnico. sistema, etc. Sistema central médico.
El segundo es centrarse en la mejora y mejora continua de la calidad médica sobre la base del fortalecimiento de la implementación de sistemas centrales. Se han mejorado en general el sistema de control y gestión de la calidad médica, el sistema de evaluación y el mecanismo de incentivos y restricciones, y se ha implementado un sistema de responsabilidad de gestión de la calidad médica de tres niveles de hospitales, departamentos y grupos. Se han descompuesto los objetivos de gestión de la calidad médica. por capa, y se han asignado responsabilidades a las personas. La puerta de inspección y supervisión se ha avanzado y se ha profundizado en la primera línea clínica, para descubrir y resolver rápidamente los problemas y peligros ocultos en el trabajo médico. Estandarizar el turno de mañana, las rondas de jefes de sala y los procedimientos de discusión de casos. Se han vuelto a regular los derechos de prescripción de los médicos y, mediante una revisión, se les ha otorgado la facultad de prescribir recetas generales, recetas de seguros médicos, recetas de anestesia y recetas de transfusiones de sangre. Para fortalecer el control de los riesgos de seguridad quirúrgica, se organizó cuidadosamente el examen de ingreso a la calificación quirúrgica y se realizaron exámenes teóricos y observaciones quirúrgicas para los participantes.
En tercer lugar, los empleados deben memorizar los sistemas médicos básicos e implementarlos estrictamente en el trabajo clínico real. Aprenda activamente conocimientos médicos avanzados, mejore su nivel profesional y técnico, mejore la calidad médica, atienda bien a los pacientes y al mismo tiempo fortalezca el aprendizaje y cultivo de conocimientos humanísticos y de etiqueta, y mejore sus habilidades comunicativas.
En cuarto lugar, los documentos médicos deben considerarse una parte importante del control de la calidad médica y la prevención de disputas médicas. Los registros médicos hospitalarios se clasifican, inicialmente los revisa el director del departamento y luego el control de calidad del hospital los revisa.
Al mismo tiempo, se llevaron a cabo activamente actividades de inspección y evaluación de la calidad de los registros médicos, se supervisó eficazmente la calidad y el funcionamiento de los registros médicos y se mejoró significativamente la calidad de la atención médica.
En quinto lugar, se ha fortalecido la conciencia sobre la seguridad y la relación médico-paciente se ha vuelto cada vez más armoniosa. Nuestro hospital fortalece continuamente la educación sobre seguridad médica, mejora la conciencia de responsabilidad de calidad, estandariza los procedimientos de operación médica, establece y mejora un sistema de comunicación médico-paciente, adopta varios métodos para fortalecer la comunicación con los pacientes y explica o explica paciente y meticulosamente la condición a los pacientes. Tenga cuidado antes de la operación, sea hábil en la operación y sea estricto después de la operación. Optimice aún más el proceso de servicio para facilitar el tratamiento médico de los pacientes.
Ajustando la distribución de los departamentos, aumentando las ventanas de atención, simplificando los procedimientos médicos y acortando el tiempo de espera de los pacientes. En la sala de consultas externas hay un mostrador de consulta médica, equipado con agua potable, teléfonos, sillas de ruedas y otros servicios. Establecer un servicio de atención ambulatoria para brindar a los pacientes orientación informativa y servicios médicos, y resolver rápidamente diversas dificultades que encuentren los pacientes. Implementar el sistema de responsabilidad para los servicios de orientación médica, los servicios clínicos de acompañamiento y los servicios de primera consulta, estandarizar los términos de servicio, fortalecer la capacitación en etiqueta de enfermería y eliminar el fenómeno de lo crudo, lo frío, lo duro, lo empujón y lo empujón. Fortalecer la protección de la privacidad de las clínicas ambulatorias de ginecología, organizar racionalmente las visitas de los pacientes, implementar un médico, un paciente y una clínica, proteger plenamente la privacidad de los pacientes y hacer que las actividades de diagnóstico y tratamiento sean más humanas y cómodas. Prestar atención a los detalles del servicio, distribuir bebidas frías y bebidas calientes a los acompañantes que acuden a la clínica dos veces al día, y repartir pan a los pacientes y acompañantes al mediodía. Durante muchos años, el hospital ha proporcionado gachas de mijo a los pacientes de forma gratuita y ha brindado con entusiasmo servicios de enfermería a los pacientes con atención meticulosa, operación cuidadosa y respuestas de los pacientes a sus preguntas. El equipo de visita posparto, compuesto por expertos en enfermería obstétrica y pediátrica, brinda educación y orientación sobre la salud a las madres y a los recién nacidos después del alta, lo cual es muy elogiado por las madres y sus familias. A través de una serie de servicios considerados, el departamento de atención al cliente realiza periódicamente encuestas de satisfacción del paciente, y la satisfacción del paciente siempre ha estado por encima del 98%.
En cuarto lugar, fortalecer la gestión de hospitalizaciones y estandarizar los procedimientos de hospitalización y liquidación de costes.
Con el fin de fortalecer la gestión estandarizada del seguro médico e implementar plenamente las políticas y regulaciones del seguro médico, de acuerdo con los requisitos del departamento municipal de seguro médico, la sala utiliza tarjetas verdes especiales junto a la cama para los pacientes asegurados por el seguro médico. , y los registros médicos están sellados con sellos especiales de seguro médico. Todos los médicos que recibieron el tratamiento trataron al paciente de acuerdo con la enfermedad, realizaron exámenes razonables y utilizaron los medicamentos de manera racional. Fortalecer la gestión de la calidad de los registros médicos, implementar estrictamente el sistema de responsabilidad del médico de primer diagnóstico y estandarizar el uso de medicamentos clínicos. El médico tratante debe utilizar conscientemente medicamentos seguros, eficaces y de precio razonable en el catálogo de medicamentos en función de las necesidades clínicas y las pólizas de seguro médico. Si realmente es necesario utilizar medicamentos de pago propio, medicamentos [especiales], medicamentos de "Categoría B" y artículos relacionados de pago propio fuera del catálogo de medicamentos debido a la afección, el médico tratante deberá explicar los motivos al asegurado, llenar redactar el “Formulario de Consentimiento Informado”, y obtener la aprobación del paciente o sus familiares. El consentimiento firmado se adjuntará al expediente de hospitalización. La proporción de servicios fuera de catálogo con respecto al coste total debe controlarse por debajo del 15%.
5. Implementar estrictamente los estándares de cobro de los departamentos de precios provinciales y municipales.
Los gastos médicos son otra de las preocupaciones de los pacientes asegurados. Nuestro hospital se adhiere al sistema de lista de tarifas y las tarifas diarias se emiten a los pacientes. Solo después de que los pacientes firmen se pueden transferir a la oficina de facturación, para que el asegurado pueda consumir claramente.
Mantenimiento y gestión del sistema de verbos intransitivos
El hospital concede gran importancia al mantenimiento y gestión del sistema de gestión de información de seguros y elimina rápidamente los obstáculos al sistema de gestión de información del hospital para asegurar el funcionamiento normal del sistema. De acuerdo con los requisitos de la Oficina Municipal de Seguro Médico, se requiere que las computadoras especiales para el seguro médico se utilicen estrictamente de acuerdo con las regulaciones. Si surge algún problema, comuníquese con la Oficina de Seguro Médico de manera oportuna para asegurarse de que los gastos médicos no puedan cubrirse. debido a cuestiones procesales y el asegurado puede resolverse pronta y rápidamente.
Siempre adhiérase al servicio centrado en el paciente, centrado en la calidad y de todo corazón a los pacientes como punto de partida, esfuércese por estandarizar el establecimiento de reglas y regulaciones, conceptos de servicio humanizados, estandarizar la calidad médica y corregir conscientemente a los profesionales. ética y servicio activo El asegurado brinda servicios médicos eficientes, de alta calidad y de bajo costo y un ambiente médico cálido, que ha sido bien recibido por la mayoría de los asegurados y ha recibido buenos beneficios sociales y económicos.
Nuestro hospital lleva a cabo un autoexamen estricto de acuerdo con los "Estándares de evaluación y gestión estandarizados para instituciones médicas específicas" de xx City y otros documentos, y cumple con las configuraciones y requisitos de las instituciones médicas designadas bajo seguro médico.
2. Informe de trabajo del seguro médico
De acuerdo con el espíritu del "Aviso de la Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos del condado de Luannan sobre el envío del documento del 20 de diciembre de 1999". 20xx21" y otros documentos del Departamento de Asuntos Sociales de la República Popular China, y con los esfuerzos del personal pertinente de nuestro hospital, nuestro hospital llevó a cabo una revisión exhaustiva de las personas aseguradas que acudieron a nuestro hospital para recibir tratamiento y no encontró ningún Gastos excesivos, tarjetas prestadas para tratamientos médicos, exámenes o listados fuera de alcance, Hospitalización, intercambio de medicamentos por medicamentos, sustitución de medicamentos por medicamentos, etc., y mantenimiento de un seguro médico en cierta medida.
El trabajo de autoexamen ahora se informa de la siguiente manera: 1. Gestión básica del seguro médico:
1 Nuestro hospital ha establecido un grupo de gestión del seguro médico básico compuesto por líderes a cargo y personal relevante, que es específicamente. Responsable de la gestión diaria del trabajo de gestión del seguro médico básico.
2. El sistema de seguro médico básico es completo y la información relevante sobre la gestión del seguro médico se gestiona y archiva de acuerdo con la normativa.
3. El equipo de gestión del seguro médico organiza periódicamente personal para analizar el uso de diversos gastos médicos de los asegurados. Resolver los problemas de manera oportuna cuando se descubran problemas y realizar inspecciones puntuales en la gestión del seguro médico. Cualquier irregularidad será corregida inmediatamente.
4. Los miembros del equipo de gestión del seguro médico cooperan activamente con la Oficina de Seguridad Social del condado en la supervisión y revisión de los precios de los servicios médicos y los gastos de medicamentos, y proporcionan expedientes médicos e información relacionada para su revisión de manera oportuna. .
2. Gestión del servicio de seguros médicos:
1. Proporcionar servicios de alta calidad al asegurado.
2. Marcar claramente los precios de los medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos, y proporcionar una lista detallada de tarifas, y poner fin resueltamente a actividades ilegales como el uso de medicamentos para complementar la atención médica y sustitución de sustancias por medicamentos.
3. Verificar la identidad del personal médico y poner fin decididamente al fenómeno de la hospitalización de impostores.
4. Cuando el personal médico requiera o deba utilizar medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento que no estén en el catálogo, deberá obtener el consentimiento del asegurado y firmar un documento previamente.
5. No hay problemas de calidad de los medicamentos después de la inspección por parte del departamento de supervisión de medicamentos.
3. Gestión empresarial de seguros médicos:
1. Implementar estrictamente las regulaciones básicas de gestión de medicamentos del seguro médico e implementar estrictamente el sistema de aprobación de medicamentos del seguro médico.
2. La tasa de preparación de medicamentos requeridos según el catálogo del seguro médico básico.
3. Consultar las recetas médicas ambulatorias y los registros médicos de alta, y comprobar el estado de dispensación según normativa.
4. Implementar estrictamente las normas de gestión de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico.
5. Implementar estrictamente las normas de gestión de las instalaciones del servicio de seguro médico básico.
IV.Gestión de información de seguros médicos:
1. El sistema de gestión de información de nuestro hospital puede satisfacer las necesidades diarias del trabajo de seguros médicos. También es relativamente completo en el mantenimiento diario del sistema y puede informar. Solucionar problemas del sistema de información del seguro médico de manera oportuna y proactiva para garantizar el funcionamiento normal del sistema.
2. El personal de la ventanilla de seguro médico tiene habilidades operativas y es activo en el aprendizaje de pólizas de seguro médico.
3. Los datos del seguro médico están seguros y completos.
5. Control de costos del seguro médico:
1. Hacer cumplir estrictamente los cargos médicos y los límites del seguro médico.
2. Controlar estrictamente los estándares de admisión y alta, y no se encuentre ningún asegurado que no cumpla con las condiciones de hospitalización o retrase deliberadamente el alta o exceda el alcance de la inspección.
3. Presentar informes de gastos de seguro médico a tiempo todos los meses y liquidar los gastos de manera oportuna.
6. Publicidad de las pólizas de seguro médico:
1. Organizar activamente al personal médico para estudiar periódicamente las pólizas de seguro médico y comunicar e implementar oportunamente las regulaciones de seguro médico pertinentes.
2. Promover la publicidad y la educación a través de diversas formas, como la instalación de tableros de anuncios y la distribución de materiales promocionales.
Después de un mayor autoexamen y rectificación del trabajo de seguro médico de nuestro hospital, el trabajo de seguro médico de nuestro hospital se ha vuelto más científico y razonable. Se ha mejorado la calidad profesional del personal que maneja el seguro médico de nuestro hospital y de todo el personal médico. y se ha fortalecido su sentido de responsabilidad para evitar pérdidas negativas de los fondos del seguro médico. Con el apoyo y orientación de la Oficina del Seguro Social, el trabajo médico de nuestro hospital ha mejorado.
3. Informe de trabajo del seguro médico
En 20xx, nuestro hospital implementó estrictamente las políticas, regulaciones y requisitos superiores sobre seguro médico para empleados urbanos y residentes urbanos y rurales. Bajo la dirección y el apoyo de los líderes de todos los niveles y departamentos pertinentes, y con los esfuerzos conjuntos del personal del hospital, el trabajo del seguro médico funcionó en general con normalidad. No hubo préstamos de tarjetas, inspecciones fuera de alcance, hospitalizaciones, etc. mantener el "funcionamiento seguro" del fondo. De acuerdo con el espíritu del documento Wenrenshezi [20xx] No. 276, los líderes del Departamento de Organización de nuestro hospital realizaron un autoexamen del trabajo del seguro médico en 20xx e inspeccionaron y rectificaron cuidadosamente el contenido de la inspección anual. ahora de la siguiente manera: 1. Mejora de la concienciación sobre la importancia del trabajo del seguro de salud.
En primer lugar, nuestro hospital estableció un grupo líder de seguro médico con el presidente Liang como líder del equipo, el vicepresidente a cargo como líder adjunto del equipo y los directores de cada departamento como miembros, para fortalecer integralmente El liderazgo del seguro médico y la división de responsabilidades son claros para todos, asegurando institucionalmente la implementación de los objetivos y tareas del seguro médico. En segundo lugar, organice a todos los empleados para que estudien detenidamente los documentos relevantes.
De acuerdo con los requisitos de los documentos y basándonos en el trabajo real de nuestro hospital, identificamos lagunas y las subsanamos activamente, haciendo del seguro médico un problema importante. Coopere activamente con el departamento de seguro médico para controlar estrictamente los elementos de tratamiento que no cumplan con las regulaciones y los medicamentos que no deben usarse y que no crucen la línea. Poner fin resueltamente al fenómeno ilegal de defraudar los fondos de seguros médicos, construir una marca de seguros médicos honesta, fortalecer la gestión de la autodisciplina y establecer una buena imagen de los hospitales designados para seguros médicos.
2. Fortalecer la gestión del seguro médico desde la perspectiva institucional.
Para garantizar la implementación de varios sistemas, nuestro hospital ha mejorado varios sistemas de gestión de seguros médicos, combinados con el trabajo real de nuestro hospital, enfocándose en los objetivos y tareas del seguro médico asignados por los superiores. Se han formulado reglamentos, recompensas y castigos para fortalecer aún más la gestión del seguro médico y se han estipulado las responsabilidades del personal en cada puesto. El sistema de seguro médico básico es sólido y la información pertinente sobre la gestión del seguro médico está completa, gestionada y archivada de conformidad con las normas. Complete todo tipo de documentos de manera cuidadosa y oportuna, redacte registros médicos a tiempo, complete los materiales relevantes y cargue información verdadera del seguro médico en el departamento de seguros médicos de manera oportuna. Organizar periódicamente al personal para analizar el uso de diversos gastos médicos por parte de los usuarios de seguros médicos y resolver los problemas de manera oportuna si se encuentran problemas.
3. Implementar una gestión del seguro médico basada en la realidad.
Basándonos en el trabajo real de nuestro hospital, implementamos estrictamente las normas básicas de gestión de medicamentos del seguro médico. Verificar aleatoriamente las prescripciones de pacientes ambulatorios y las órdenes médicas de pacientes hospitalizados, y corregir rápidamente el uso irracional de medicamentos. Todos los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y cargos por servicios médicos deben estar claramente marcados con precios, y se proporciona una lista de costos detallada. La lista de costos se envía al paciente todos los días y debe ser firmada por el paciente antes de que pueda transferirse. la oficina de facturación, para que el asegurado pueda consumir claramente. También enfatizó repetidamente al personal médico la necesidad de verificar la identidad del personal médico para evitar la aparición de impostores. También se requiere que para los medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento requeridos por personal médico fuera del catálogo, el asegurado obtenga el consentimiento previo y firme un formulario de consentimiento informado. Al mismo tiempo, el sistema de responsabilidad del primer diagnóstico se aplica estrictamente y no se culpa a los pacientes. No hay fenómeno de cama colgante, ni descomposición del comportamiento de hospitalización, ni examen de hospitalización excesivo, examen repetido y comportamiento de tratamiento médico excesivo. Respetar estrictamente los procedimientos de diagnóstico y tratamiento clínicos y de enfermería, e implementar estrictamente las rutinas de medicación clínica y los principios de medicación combinada. En términos de liquidación financiera, los estándares de cobro del Departamento de Precios de Shengshi se implementaron estrictamente. No hubo ningún comportamiento de cobro arbitrario y no hubo ningún fenómeno de que los gastos médicos que no estaban cubiertos por el seguro médico básico se incluyeran en el alcance del seguro médico. pago.
4. Fortalecer la gestión y garantizar la calidad del tratamiento médico de los asegurados.
1. Implementar estrictamente las rutinas de diagnóstico, tratamiento y enfermería y los procedimientos técnicos operativos.
El segundo es centrarse en la mejora y mejora continua de la calidad médica sobre la base del fortalecimiento de la implementación de sistemas centrales.
En tercer lugar, los empleados deben memorizar los sistemas médicos básicos e implementarlos estrictamente en el trabajo clínico real.
En cuarto lugar, los documentos médicos deben considerarse una parte importante del control de la calidad médica y la prevención de disputas médicas.
Mantenimiento y gestión del sistema verbo (abreviatura de verbo)
El sistema de gestión de información puede satisfacer las necesidades del seguro médico, el sistema de mantenimiento diario es perfecto, se introducen o ajustan nuevas pólizas y revisado de manera oportuna e información del seguro médico. Las fallas del sistema se pueden informar de manera oportuna y eliminar de manera proactiva para garantizar el funcionamiento normal del sistema. Fortalecer el aprendizaje sobre pólizas de seguro médico y las habilidades operativas del personal de ventanilla de seguro médico. Los datos del seguro médico en el sistema de información son seguros y completos, y el servicio de la red de seguro médico xx se inspecciona y desinfecta periódicamente. Organizar de manera regular y proactiva al personal médico para conocer las políticas de seguro médico, comunicar e implementar oportunamente las regulaciones de seguro médico relevantes y comprender oportunamente la comprensión del personal médico sobre las políticas de gestión de seguros médicos.
6. Análisis de los problemas y causas existentes
A través del autoexamen, se encontró que aunque el trabajo de seguro médico de nuestro hospital ha logrado resultados notables, todavía existe una cierta brecha entre los Los requisitos de los superiores, como el trabajo básico relacionado, la comprensión ideológica, el nivel profesional, etc., deben fortalecerse y consolidarse aún más. Al analizar las deficiencias anteriores, las principales razones son las siguientes:
(1) Las inspecciones diarias del trabajo de los seguros médicos por parte de las autoridades reguladoras pertinentes no son lo suficientemente estrictas.
(2) Algunos miembros del personal no prestan atención ideológicamente al trabajo del seguro médico, no estudian en profundidad las pólizas de seguro médico en los negocios, no comprenden el punto de partida del trabajo del seguro médico y no saben qué hacer. hacer, qué no hacer y qué hacer en el momento oportuno.
(3) Durante el proceso de tratamiento del paciente, parte del personal médico no entendía completamente el proceso del seguro médico.
Siete. Próximos pasos
En el futuro, nuestro hospital implementará estrictamente las políticas y regulaciones del seguro médico y aceptará conscientemente la supervisión y orientación del departamento de seguro médico. Y proponer medidas de rectificación:
(1) Fortalecer el estudio estandarizado de las pólizas, documentos y conocimientos de seguro médico por parte del personal médico, mejorar su comprensión ideológica y eliminar el descuido.
(2) Implementar el sistema de responsabilidades y aclarar las responsabilidades de los líderes a cargo y la gestión de seguros médicos.
Fortalecer la inspección y educación de los empleados, establecer un sistema de evaluación y proporcionar recompensas y castigos claros.
(3) Fortalecer la comunicación médico-paciente, estandarizar el proceso de atención y mejorar continuamente la satisfacción del paciente, de modo que se puedan garantizar plenamente las necesidades médicas básicas de los asegurados.
(4) Promover la relación armoniosa entre los seguros médicos y educar al personal médico para implementar concienzudamente las regulaciones de las pólizas de seguros médicos. Promover cambios en los conceptos, modelos y conciencia de costos médicos de las personas. Orientar correctamente a los asegurados para que busquen tratamiento médico y adquieran adecuadamente los medicamentos, y brindarles buenos servicios médicos.
(5) Estandarizar aún más el comportamiento médico y crear un buen ambiente médico para los pacientes con servicios de alta calidad y primera clase.
4. Informe de trabajo del seguro médico
Bajo la dirección del centro de seguro médico del distrito, con el apoyo de los líderes de todos los niveles y departamentos pertinentes, seguimos estrictamente las normas nacionales, municipales y regulaciones del distrito sobre la atención médica de los empleados urbanos, disposiciones y requisitos de la póliza de seguro, e implementar concienzudamente el "Acuerdo de servicios médicos de instituciones médicas designadas sobre el seguro médico básico de los empleados urbanos de la ciudad xx". Gracias al correcto liderazgo del grupo directivo encabezado por el decano y al esfuerzo conjunto del personal médico de nuestro hospital, el trabajo general del seguro médico en XX funcionó con normalidad y no hubo gastos excesivos, tarjetas prestadas para tratamientos médicos o inspecciones fuera de alcance. , hasta cierto punto cooperó con el trabajo del centro distrital de seguro médico y mantuvo el funcionamiento seguro del fondo. En la actualidad, nuestro hospital ha realizado un autoexamen del trabajo del seguro médico xx, y lo ha investigado y rectificado cuidadosamente de acuerdo con los métodos de evaluación. La situación del autoexamen ahora se informa de la siguiente manera: 1. Crear conciencia sobre la importancia. del trabajo de seguro médico.
Para fortalecer el liderazgo del trabajo de seguro médico, nuestro hospital ha establecido un grupo líder de trabajo de seguro médico compuesto por personal relevante para aclarar la división de responsabilidades entre las personas y garantizar la implementación de los objetivos y objetivos laborales del seguro médico. tareas del sistema. Organice a todos los empleados para que estudien detenidamente los documentos relevantes muchas veces, identifiquen lagunas y las rectifiquen activamente en función del trabajo real de nuestro hospital. Centrándose en el futuro y avanzando con los tiempos, *** discutirá el siguiente paso en el trabajo del seguro médico y creará una nueva situación de seguro médico armonioso. Nuestro hospital considera el seguro médico como un asunto importante del hospital y coopera activamente con el departamento de seguro médico para controlar estrictamente los artículos de tratamiento que no cumplen con las regulaciones y los medicamentos que no deben usarse, y poner fin resueltamente al fenómeno ilegal del fraude. fondos de seguro médico. Fortalecer la gestión de la autodisciplina y promover nuestro hospital para fortalecer la autosupervisión, la autogestión y el autocontrol. Establecer aún más una buena imagen de los hospitales designados para el seguro médico.
2. Fortalecer la gestión del seguro médico desde la perspectiva institucional.
Para garantizar la implementación de varios sistemas, el hospital ha mejorado varios sistemas de gestión de seguros médicos, combinados con el trabajo real de nuestro hospital, enfocándose en los objetivos y tareas del seguro médico asignados por los superiores. Se han formulado reglamentos y medidas de recompensa y castigo para fortalecer aún más la gestión del seguro médico y se han estipulado las responsabilidades del personal en cada puesto. El sistema de seguro médico básico es sólido y la información pertinente sobre la gestión del seguro médico está completa, gestionada y archivada de conformidad con las normas. Complete todo tipo de documentos de manera cuidadosa y oportuna, escriba registros médicos, registros de enfermería y registros de curso de enfermedades, y cargue información verdadera del seguro médico en el departamento de seguros médicos de manera oportuna.
3. Implementar una gestión del seguro médico basada en la realidad.
De acuerdo con el trabajo real de nuestro hospital, el hospital implementa estrictamente las normas básicas de gestión de medicamentos del seguro médico. Todos los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos deben estar claramente marcados con precios y debe proporcionarse una lista detallada de costos. También enfatizó repetidamente al personal médico que se debe verificar la identidad del personal médico para evitar suplantaciones.
En cuarto lugar, mediante un autoexamen, descubrimos que, aunque el trabajo de seguro médico de nuestro hospital ha logrado resultados notables, todavía existe una cierta brecha entre los requisitos del centro de seguro médico, por ejemplo, las necesidades laborales básicas. seguir consolidándose. Al analizar las deficiencias anteriores, las principales razones son las siguientes:
1. El personal médico individual no presta atención al seguro médico en su mente, no estudia en profundidad el seguro médico en su negocio y no tiene suficiente conocimiento. y no sé qué hacer y qué no hacer, qué hacer a tiempo.
2. Durante el proceso de tratamiento médico, existe el fenómeno de que no se comprende completamente el proceso del seguro médico.
3. Los registros médicos no se redactan de manera oportuna y completa.
4. No cargar con precisión los datos del seguro médico del asegurado, como diagnóstico de enfermedades, medicamentos y elementos de diagnóstico y tratamiento.
verbo (abreviatura de verbo) el siguiente punto clave
En el futuro, nuestro hospital implementará estrictamente las políticas y regulaciones del seguro médico y aceptará conscientemente la supervisión y orientación del médico. departamento de seguros. En respuesta a las deficiencias anteriores, se deben tomar los siguientes pasos principales:
1. Fortalecer el estudio de los documentos del seguro médico y el conocimiento del personal médico, mejorar su conciencia ideológica y eliminar el descuido.
2. Implementar el sistema de responsabilidad, aclarar las responsabilidades de los líderes y la gestión del seguro médico, fortalecer la inspección y educación del personal médico, establecer un sistema de evaluación y lograr recompensas y castigos claros.
3. En el futuro, debemos fortalecer la comunicación médico-paciente, esforzarnos por construir una relación médico-paciente armoniosa y mejorar continuamente la satisfacción del paciente. Las necesidades médicas básicas de los asegurados están plenamente garantizadas. Al mejorar la calidad médica y el nivel de servicio de nuestro hospital, mejoraremos el reconocimiento y el apoyo del trabajo de seguros médicos entre las personas aseguradas y todos los ámbitos de la vida.
5. Informe de Trabajo del Seguro Médico
Con el fin de implementar el espíritu del Documento Largo de Seguro Médico No. 40 20xx y los requisitos pertinentes del "Aviso sobre la realización de una investigación sobre el Fondo". Uso de instituciones médicas designadas para el seguro médico", nuestro hospital organizó de inmediato al personal relevante para realizar un autoexamen y una autocorrección del uso de los fondos del seguro médico en estricta conformidad con las políticas, regulaciones y requisitos del seguro médico de los empleados urbanos, investigar cuidadosamente y rectificar activamente. La situación de la autoinspección se presenta ahora de la siguiente manera: 1. Mejorar la comprensión ideológica, Estandarizar cuidadosamente la gestión.
Para fortalecer el liderazgo del seguro médico, nuestro hospital ha establecido un grupo líder de seguro médico con el decano del hospital a cargo como líder y los jefes de los departamentos relevantes como miembros. está claramente definido entre los individuos y el sistema garantiza la implementación de los objetivos y tareas del seguro. Hemos organizado a todo el personal médico del hospital para que estudie cuidadosamente los documentos relevantes muchas veces, identifique lagunas y realice correcciones activamente basadas en el trabajo real de nuestro hospital. Fortalecer la autodisciplina y la autogestión.
Cumplir estrictamente con los requisitos del "Acuerdo de servicio de institución médica designada de seguro médico del condado de Liancheng" firmado entre nuestro hospital y el Centro de seguro médico, brindar servicios médicos de manera razonable, legal y estandarizada, y poner fin resueltamente a el fenómeno ilegal de defraudar a los fondos de seguros médicos y garantizar que el seguro médico El fondo funcione de forma segura.
2. Implementar estrictamente el sistema de gestión de seguros médicos y optimizar la gestión de los servicios de seguros médicos.
Para garantizar la implementación de varios sistemas, se han establecido y mejorado varios sistemas de gestión de seguros médicos y, en base al trabajo real del departamento, nos hemos centrado en los objetivos y tareas del seguro médico asignados por superiores. Se han formulado reglamentos y medidas de recompensa y castigo para fortalecer aún más la gestión del seguro médico y se han estipulado las responsabilidades del personal en cada puesto. Gestionar y archivar información relevante de gestión de seguros médicos de acuerdo con las normas. El personal médico completa todo tipo de documentos de manera cuidadosa y oportuna, y carga información verdadera del seguro médico al departamento de seguros médicos de manera oportuna.
Realizar servicios de alta calidad y establecer diagramas de flujo de tratamiento médico para facilitar el tratamiento médico de los asegurados. Implementar estrictamente las regulaciones básicas de administración de medicamentos del seguro médico, todos los medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento y los cargos de las instalaciones de servicios médicos deben estar claramente marcados y se debe proporcionar una lista detallada de tarifas para poner fin resueltamente a actividades ilegales como la sustitución de medicamentos por medicamentos o sustituir sustancias por medicamentos; verificar la identidad del personal médico y poner fin decididamente al fenómeno de las hospitalizaciones con nombres falsos. Implementar estrictamente las regulaciones básicas de gestión de medicamentos del seguro médico y gestión de proyectos de diagnóstico y tratamiento, e implementar estrictamente el sistema de aprobación de medicamentos del seguro médico. Los medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento fuera de catálogo que sean requeridos o necesarios por el personal médico deberán ser aprobados y firmados previamente por el asegurado.
En tercer lugar, establezca un mecanismo de control de costos a largo plazo y complete varios indicadores de control de costos.
La Oficina de Seguro Médico de nuestro hospital coopera con el personal médico de primera línea, el personal farmacéutico, el personal de enfermería y los departamentos relacionados para implementar medidas de control integrales para controlar razonablemente los gastos médicos. Exigir estrictamente al personal médico que cumpla estrictamente con el diagnóstico y tratamiento de rutina durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, lograr tratamiento, examen, tratamiento, uso racional de los medicamentos y prohibir exámenes excesivos. Controlar estrictamente los estándares de admisión y alta de los asegurados, y está estrictamente prohibido admitir pacientes tratables en proyectos especiales para pacientes ambulatorios, de emergencia, de observación y para pacientes ambulatorios.
Aproveche al máximo el sistema de información del hospital para monitorear los gastos de los pacientes del seguro médico del hospital, el índice de pago propio y los gastos por encima del límite en tiempo real, verifique los gastos médicos de los pacientes del seguro médico en el hospital en tiempo real. tiempo, verifique los detalles de los pacientes del seguro médico en el hospital e informe rápidamente los problemas al departamento. El director se comunica con el médico a cargo y brinda la orientación correcta.
Reforzar el control del consumo irracional de medicamentos y controlar el incremento de los costes de los medicamentos. El equipo de gestión farmacéutica se mantiene al tanto de las prescripciones de los médicos a través de información estadística sobre las prescripciones de medicamentos, toma medidas específicas para fortalecer la investigación y sanción de las "grandes prescripciones", establece un sistema de revisión de prescripciones y un sistema de publicidad de clasificación de medicamentos, y fortalece los medicamentos para pacientes ambulatorios y de alta. Gestión de pacientes de seguros médicos. Implementar estrictamente las normas del departamento administrativo de salud sobre gestión de cuotas.
Nuestro hospital estipula claramente que el personal médico debe realizar exámenes basados en las necesidades reales del estado del paciente. Cualquier examen de bajo costo puede confirmar el diagnóstico y no se pueden realizar otros exámenes de la misma naturaleza. Si la condición no lo requiere, no se debe repetir el mismo elemento de inspección y la tasa positiva de instrumentos grandes debe ser superior al 70%.
Se han reforzado la formación y evaluación de los "tres conceptos básicos" del personal médico, y se han ajustado y enriquecido el equipo de control de calidad y el grupo de expertos en calidad médica. El personal médico debe respetar estrictamente los principios médicos y los diagnósticos y tratamientos de rutina, insistir en tratar las enfermedades y proporcionar un tratamiento razonable, fortalecer la supervisión de todos los aspectos del tratamiento médico y estandarizar eficazmente la conducta médica.
A través de las medidas anteriores, mientras el volumen de negocios de nuestro hospital está creciendo rápidamente, varios indicadores de control de costos de seguros médicos se han mantenido en un nivel bajo. Según las estadísticas, de junio a marzo de este año, el número total de pacientes ambulatorios en el hospital fue de 3.584, un aumento del 1,42% respecto al mismo período del año pasado. El número de pacientes dados de alta fue de 191, un descenso del 4,5% respecto al mismo periodo del año pasado. La tasa de hospitalización ambulatoria fue del 4,96%, una disminución del 0,3% respecto al año pasado. El segundo rendimiento fue del 6,81%, un 0,19% menos que el año pasado. Los gastos totales de hospitalización fueron de 1.088.300 yuanes, una disminución del 10,98% con respecto al año pasado; los gastos del fondo de seguro médico fueron de 810.600 yuanes, una disminución del 951% con respecto al año pasado; los gastos de medicamentos fueron de 324.900 yuanes, una disminución de 65.438+04% con respecto al año pasado; ; los grandes gastos de examen de instrumentos fueron de 47.654,38+000 yuanes, un 2,69% menos que el año pasado. El costo médico promedio por paciente dado de alta fue de 5.697,87 yuanes; una disminución del 6,78% respecto al año pasado.
Cuarto, problemas existentes
1 Dado que hubo más pacientes quirúrgicos en el primer trimestre de este año que en el mismo período, la proporción de consumibles e inspecciones de instrumentos grandes aumentó ligeramente. de los cuales el costo de los consumibles fue de 2,71 millones de yuanes, un aumento del 12,92% respecto al año pasado. Los consumibles de 100 yuanes aumentaron un 3,55% en comparación con el año pasado, un aumento del 0,71%; la inspección de instrumentos grandes representó un 4,33%, un aumento del 0,37% en comparación con el año pasado.
2. Parte del personal médico no presta atención ideológica al seguro médico, no estudia en profundidad el seguro médico de manera profesional, no tiene un conocimiento suficiente de las pólizas de seguro médico y no estandariza el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades.
medidas correctivas del verbo (abreviatura del verbo)
1. Organizar al personal médico relevante para aprender los documentos y conocimientos del seguro médico.
2. Respetar el examen, el diagnóstico y el tratamiento racionales y el uso racional del equipo médico para el examen, el diagnóstico y el tratamiento auxiliares de los pacientes, debe respetarse el principio de "garantizar la atención médica básica". y los elementos del examen no deben ampliarse a voluntad. La aplicación de equipos médicos relevantes a los pacientes debe basarse en los principios de calidad confiable y precio asequible, y debe descartarse resueltamente el uso irracional.
A través del autoexamen y la rectificación del trabajo de seguro médico de nuestro hospital, el trabajo de seguro médico de nuestro hospital será más científico y razonable. En el futuro, nuestro hospital implementará estrictamente políticas y regulaciones de seguro médico, aceptará conscientemente la supervisión y orientación del departamento de seguro médico, mejorará la calidad médica y el nivel de servicio de nuestro hospital y hará todo lo posible para garantizar las necesidades médicas básicas de la personas aseguradas.