¿Cuál es el estándar para el reembolso secundario de enfermedades críticas en Beijing?

El reembolso secundario del seguro médico significa que después de reembolsar el seguro médico básico, fondos como los subsidios para jubilados y subsidios por discapacidad militar informarán parte del monto que debe pagar el individuo de acuerdo con la proporción correspondiente. De hecho, es un complemento al reembolso del seguro médico. Es decir, para los gastos de hospitalización liquidados en el hospital dentro de un año (incluidas las camas de hospital domiciliarias y el tratamiento médico fuera de la ciudad), los gastos de bolsillo personales acumulados menos los gastos de Categoría C de más de 10.000 yuanes pueden disfrutar del segundo subsidio del fondo del seguro médico.

Proceso de reembolso secundario del seguro médico:

1. Reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia

El umbral para ayuda médica mutua de gran monto (ambulatorio y de emergencia) es de 2000 para. empleados yuanes, 1.300 yuanes para jubilados. Si los gastos ambulatorios y de emergencia acumulados para los empleados en un año son inferiores a 2.000 yuanes y para los jubilados a 1.300 yuanes, el asegurado pagará desde su cuenta personal. Si la cantidad supera el umbral en un año calendario, se puede aplicar el sistema de ayuda médica mutua para grandes cantidades.

En segundo lugar, reembolso de gastos de hospitalización

Según la normativa, cuando se utiliza el seguro médico básico vigente para pagar gastos de hospitalización por primera vez en un año, el importe del deducible para ambos trabajadores y jubilados es de 1.300 yuanes. Los gastos médicos para la segunda hospitalización y posteriores se determinan sobre la base del umbral de 50 yuanes, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. El índice de contribución personal del jubilado es el 60% del índice de contribución personal del empleado, pero la porción por debajo del umbral mínimo es la misma y toda la paga el individuo. El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel de la institución médica donde se encuentra el asegurado.

Nota: Hay dos deducibles para servicios ambulatorios y hospitalarios.

3. ¿Cuánto excede el gasto de hospitalización del límite máximo de pago?

Si los gastos de hospitalización del asegurado exceden el límite máximo de pago, el exceso de gastos será reembolsado de acuerdo con las normas pertinentes para ayudas médicas mutuas de gran cuantía, es decir, el 70% será pagado por la gran cantidad. El importe del fondo de ayuda mutua médica y el 30 lo pagarán los particulares. El importe máximo de pago acumulativo para ayuda médica mutua de gran cuantía en un año es de 654,38 millones de yuanes.

Documentos requeridos para el reembolso secundario del seguro médico:

Al recibir el subsidio secundario, presentar original y copia de la cédula de residente de segunda generación de la persona que disfruta del subsidio secundario. subsidio y su tarjeta bancaria local o libreta (excepto el número de cuenta del banco comercial rural si no se maneja en persona, también se requiere el original y copia de la tarjeta de identificación de residente de segunda generación del agente);