¿Qué descuentos tiene el seguro médico por enfermedad grave o parálisis?
1) Tumores malignos: excluye algunos tumores malignos tempranos.
2) Infarto agudo de miocardio
3) Secuelas de accidente cerebrovascular - deterioro funcional permanente
4) Trasplante de órganos mayores o trasplante de células madre hematopoyéticas - Alotrasplante homólogo.
5) Injerto de derivación de arteria coronaria (o injerto de derivación de arteria coronaria): requiere toracotomía.
6) Enfermedad renal terminal (o etapa urémica de insuficiencia renal crónica): requiere tratamiento de diálisis o trasplante de riñón.
7) Pérdida múltiple de miembros-amputación completa
8) Hepatitis grave aguda o subaguda
9) Tumor cerebral benigno-requiere craneotomía o Radioterapia 10) Estadio descompensado de insuficiencia hepática crónica - no incluye el abuso de alcohol o drogas.
11) Secuelas de encefalitis o meningitis - deterioro funcional permanente.
12) Coma profundo: no incluye abuso de alcohol o drogas.
13) Sordera en ambos oídos: permanente e irreversible
14) Ceguera: permanente e irreversible
Parálisis: parálisis permanente y completa
16) Cirugía de válvula cardíaca: requiere una apertura del tórax.
17) Enfermedad de Alzheimer grave: pérdida total de la capacidad de vivir de forma independiente.
Daño cerebral severo - deterioro funcional permanente.
19) Enfermedad de Parkinson grave: pérdida total de la capacidad de vivir de forma independiente.
20) Quemaduras graves de tercer grado: al menos el 20% de la superficie corporal.
21) Hipertensión pulmonar primaria grave acompañada de insuficiencia cardíaca.
22) Enfermedad grave de la neurona motora: pérdida total de la capacidad de vivir independientemente
23) Pérdida de la capacidad del lenguaje: pérdida completa y tratamiento activo durante al menos 12 meses.
24) Anemia aplásica severa
25) Cirugía aórtica - requiere toracotomía o laparotomía.
26) El examen de vibración por TC o resonancia magnética de esclerosis múltiple respalda el diagnóstico.
27) Diabetes insulinodependiente: dependencia continua de insulina exógena durante más de 180 días.
28) Pancreatitis necrotizante aguda grave - excepto alcohol.
29) Verduras – Dura al menos un mes.
30) Distrofia muscular: pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente
31) Insuficiencia respiratoria crónica: permanente e irreversible
32) Lupus eritematoso sistémico tipo III o The arriba nefritis lúpica
*Las definiciones de los elementos 1 a 25 de las 32 enfermedades principales anteriores se refieren a las 25 enfermedades principales especificadas en las "Definiciones y estándares de uso de enfermedades de seguros de enfermedades críticas" formuladas por el Instituto de Seguros de China. definición.
Proceso de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas:
1. Después de que los pacientes con enfermedades graves sean hospitalizados, deben enviar el certificado de diagnóstico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguro médico del hospital donde residen para su registro. Verificar para no afectar el reembolso de los gastos médicos de hospitalización.
2. Los gastos médicos ambulatorios deben reembolsarse en el plazo especificado. Hay dos oportunidades de reembolso para pacientes ambulatorios al final de cada trimestre para 23 enfermedades como la cirrosis hepática y 7 enfermedades como la leucemia.
A. Para solicitar reembolso para pacientes ambulatorios por 23 enfermedades, incluida la cirrosis hepática, los residentes asegurados deben acudir a los hospitales designados con su manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y los materiales necesarios para la declaración de la enfermedad en mayo y junio 165438+octubre. cada año, el departamento de seguro médico completará los formularios pertinentes para la revisión preliminar. Los hospitales designados enviarán la información de los residentes asegurados que pasen la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión; Los residentes asegurados que pasen la revisión final recibirán un "Certificado médico para pacientes ambulatorios de seguro médico básico xx de enfermedad específica" de la agencia de seguros médicos urbanos, que entrará en vigor después de ser sellado. Disfrutarán de tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas a partir de julio y junio de 5438. +10.
B. Para solicitar el reembolso ambulatorio de 7 enfermedades, incluida la leucemia, los residentes asegurados deben traer su propio manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, y traer los materiales necesarios para la enfermedad que se solicitará al final. de cada trimestre al departamento de seguro médico del primer hospital para una revisión preliminar. Luego de aprobar el examen preliminar, complete los formularios correspondientes. Los pacientes ambulatorios elegibles con enfermedades crónicas recibirán un "XX Certificado Médico Ambulatorio de Enfermedades Especiales del Seguro Médico Básico" y disfrutarán de los beneficios pertinentes de acuerdo con el tiempo correspondiente.
Tomemos como ejemplo la uremia. Los pacientes deben ser hospitalizados primero.
Las reglas de reembolso para los gastos de hospitalización son las siguientes: los hospitales A-A comenzarán a reembolsar más de 200 yuanes, y la tasa de reembolso de conformidad con la política es del 85%, los hospitales de segundo nivel comenzarán a reembolsar 400 yuanes, y la tasa de reembolso es del 85%; el cumplimiento de la política será del 70%; los hospitales terciarios comenzarán a reembolsar más de 800 yuanes, y la tasa de reembolso será del 60%. "Esto recuerda a los pacientes que deben tener en cuenta la calidad del hospital al elegir un hospital". Según una persona del Centro de Servicios de Gestión de Seguros Médicos de Taiyuan, el costo promedio de hospitalización (secundaria) para los pacientes con uremia y enfermedad renal terminal es de más de 20.000 yuanes. la diálisis cuesta casi 80.000 yuanes, por un total de aproximadamente 654,38 millones de yuanes. Para estos gastos médicos, el seguro médico de los residentes urbanos puede reembolsar un total de unos 65.000, y yo cubriré unos 35.000.