Los tumores ectodérmicos primitivos son inmortales.
Hay muchas formas de clasificar el glioma y los profesionales clínicos suelen utilizar la clasificación de Kernohan, que es relativamente sencilla. Entre todos los tipos de gliomas, los astrocitomas son los más comunes, seguidos por el glioblastoma, el meduloblastoma, el ependimoma, los oligodendrogliomas, los tumores pineales y los gliomas mixtos, el papiloma del plexo coroideo, el glioma no clasificado y los tumores neuronales. Los sitios de predilección de los gliomas varían. Por ejemplo, los astrocitomas se encuentran principalmente en los hemisferios cerebrales de los adultos y en el cerebelo de los niños. Los glioblastomas casi siempre ocurren en los hemisferios cerebrales; los meduloblastomas ocurren en el vermis cerebeloso; los ependimomas son más comunes en el cuarto ventrículo y la mayoría de los oligodendrogliomas ocurren en los hemisferios cerebrales.
Los gliomas son más frecuentes en hombres, especialmente el glioblastoma multiforme y el meduloblastoma, que son significativamente más frecuentes en hombres que en mujeres. Varios glioblastomas son más comunes en personas de mediana edad, el ependimoma es más común en niños y adultos jóvenes y el meduloblastoma casi siempre se observa en niños. La ubicación de los gliomas también está relacionada con la edad. Por ejemplo, los astrocitomas y el glioblastoma son más comunes en adultos, mientras que los gliomas cerebelosos (astrocitoma, meduloblastoma y ependimoma) son más comunes en niños.
La mayoría de los gliomas se desarrollan lentamente y el tiempo desde la aparición de los síntomas hasta el tratamiento suele ser de semanas a meses y, en algunos casos, puede tardar años. Alta malignidad, corta historia de tumores de fosa posterior y larga historia de tumores benignos o del área de reposo. Si el tumor desarrolla hemorragia o cambios quísticos, los síntomas empeorarán repentinamente e incluso se producirá un proceso similar a la enfermedad cerebrovascular. Los síntomas clínicos del glioma se pueden dividir en dos aspectos: uno son los síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza, vómitos, pérdida de visión, diplopía y síntomas psiquiátricos, el otro son los síntomas causados por la compresión del tumor, la infiltración y la destrucción del tejido cerebral; Los síntomas focales pueden manifestarse como epilepsia localizada y otros síntomas irritantes en la etapa inicial, y pueden manifestarse como síntomas de déficit neurológico como parálisis en la etapa posterior.
El diagnóstico del glioma se analiza en función de sus características biológicas, edad, sexo, sitio de predilección y curso clínico. Sobre la base de la historia clínica y los signos físicos se utilizan exámenes auxiliares como electrofisiología, ecografía, radionúclidos, radiología y resonancia magnética nuclear * * * vibración. La precisión del posicionamiento es de casi 65.438+0,000% y la precisión del diagnóstico cualitativo puede alcanzar más del 90%. El tratamiento del glioma es principalmente quirúrgico. Debido a que el tumor es infiltrativo y tiene límites poco claros con el tejido cerebral, es difícil extirparlo por completo. La radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia posoperatorias son extremadamente necesarias. El principio del tratamiento quirúrgico es extirpar el tumor tanto como sea posible preservando la función nerviosa. Si el tumor en etapa inicial es pequeño y está ubicado en un lugar apropiado, se puede extirpar por completo. Se pueden extirpar los tumores ubicados en los lóbulos frontales o temporales. Cuando los tumores en el lóbulo frontal o el lóbulo temporal no se pueden extirpar por completo, el polo frontal o el polo temporal se pueden resecar simultáneamente para la descompresión interna. Si el tumor se localiza en las áreas motora y del habla sin hemiplejia o afasia evidente, se debe prestar atención a preservar la función neurológica y resecar adecuadamente el tumor para evitar secuelas graves. En el caso de los tumores ventriculares, se debe cortar el tejido cerebral de las áreas no funcionales hacia los ventrículos y se debe extirpar el tumor tanto como sea posible para aliviar la obstrucción cerebral. Los gliomas ubicados en el tálamo y el tronco del encéfalo, excepto los pequeños tumores nodulares o quísticos, generalmente se tratan con un tratamiento integral, como cirugía de derivación y radioterapia, una vez que se alivia el aumento de la presión intracraneal. La radioterapia debe realizarse lo antes posible después de la recuperación general después de la cirugía.
La quimioterapia para el glioma tiende a utilizar fármacos combinados. Se utilizan varios fármacos para mejorar la eficacia en función de la cinética celular y la especificidad del ciclo celular del fármaco. Por ejemplo, la nitrosourea se combina con VCR y PCB, o con VM26, ADM, MTX, BLM, etc. Para aumentar la concentración local del fármaco y reducir la toxicidad sistémica, también se pueden emplear vías de administración especiales, como la inyección local de ADM y MTX a través de reservorios de Ommaya. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan a través de un catéter selectivo desde la arteria que suministra sangre al tumor.
La inmunoterapia para el glioma, que incluye la inmunización activa con vacunas tumorales, la inyección intraganglionar de ácido ribonucleico inmunitario y la aplicación de inmunomoduladores como levamisol, PSK, PSP, etc., también se utiliza clínicamente para reducir el riesgo de reacción a la radioterapia y la quimioterapia y mejorar la inmunidad.
Actualmente, la "bufoetina" es el fármaco con función de expresión genética más ideal para inhibir la angiogénesis del glioma.
Diagnóstico del glioma
El diagnóstico se realiza en función de la edad, el sexo, la localización y la evolución clínica, y se estima su tipo patológico. Además de la historia clínica y el examen neurológico, también se necesitan algunos exámenes auxiliares que ayuden al diagnóstico, localización y caracterización.
(1) Examen del líquido cefalorraquídeo: la presión de punción lumbar aumenta principalmente. Algunos tumores, como los ubicados en la superficie del cerebro o dentro de los ventrículos, pueden aumentar la cantidad de proteínas y glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo, y se pueden encontrar algunas células tumorales. Sin embargo, si la presión intracraneal está significativamente elevada, la punción lumbar puede promover la hernia cerebral. Por lo tanto, generalmente solo se realiza cuando es necesario, como cuando es necesario identificar inflamación o sangrado. Si la presión aumenta significativamente, tenga cuidado y no agregue más líquido cefalorraquídeo. Después de la operación se instiló manitol y se observó al paciente.
(2) Examen de ultrasonido: puede ayudar a localizar la posición lateral y observar si hay hidrocefalia. Se puede realizar una ecografía B del bebé a través de la fontanela anterior, que puede mostrar imágenes de tumores y otras lesiones.
(3) Examen de electroencefalograma: por un lado, los cambios del electroencefalograma del glioma se limitan a los cambios de las ondas cerebrales en el sitio del tumor. Por otro lado, se encuentran comúnmente cambios distribuidos en frecuencia y amplitud. Estos están influenciados por el tamaño del tumor, la invasión, el grado de edema cerebral y el aumento de la presión intracraneal. Los tumores superficiales son propensos a sufrir anomalías localizadas, mientras que los tumores profundos tienen menos probabilidades de mostrar cambios localizados. Astrocitoma benigno, oligodendroglioma, etc. , que se manifiesta principalmente como ondas delta localizadas, y se pueden ver algunas ondas epilépticas como ondas puntiagudas u ondas agudas. El glioblastoma multiforme de gran tamaño puede mostrar ondas delta extensas que a veces están localizadas.
(4) Exploración con isótopos radiactivos (electroencefalograma de rayos γ): los tumores que crecen rápidamente y tienen un rico suministro de sangre tienen una alta permeabilidad de la barrera hematoencefálica y una alta tasa de absorción de isótopos. Por ejemplo, el glioblastoma multiforme muestra una imagen de concentración de isótopos y puede haber un área de necrosis de baja densidad y formación de quistes en el medio. Debe distinguirse de los tumores metastásicos según su morfología y multiplicidad. La concentración de gliomas benignos como el astrocitoma es baja y, a menudo, ligeramente superior a la del tejido cerebral circundante. La imagen no es lo suficientemente clara y algunos pueden ser resultados negativos.
(5) Exploración radiológica: incluye radiografía simple de cráneo, ventriculografía y tomografía computarizada. Las radiografías simples de cráneo pueden mostrar hipertensión intracraneal, calcificación tumoral y calcificación y desplazamiento de la glándula pineal. La ventriculografía puede revelar desplazamiento cerebrovascular y vasos tumorales. Estos cambios anormales son diferentes en diferentes partes y tipos de tumores, lo que puede ayudar con la localización y, a veces, incluso con la caracterización. En particular, las tomografías computarizadas tienen el mayor valor diagnóstico. Las tasas de precisión de localización y diagnóstico cualitativo se acercan al 100% y al 90% respectivamente. Puede mostrar la ubicación, el alcance, la forma, la respuesta del tejido cerebral y la compresión y desplazamiento ventricular del tumor. Sin embargo, aún se necesitan consideraciones integrales para hacer un diagnóstico definitivo.
(6) Imágenes por resonancia magnética: en comparación con la tomografía computarizada, el diagnóstico de tumores cerebrales es más preciso, las imágenes son más claras y se pueden encontrar tumores pequeños que la tomografía computarizada no puede mostrar.
La tomografía por emisión de positrones puede obtener imágenes similares a las de la TC, que pueden observar el crecimiento y el metabolismo de los tumores y distinguir entre tumores benignos y malignos.
Manifestaciones clínicas del glioma
El curso del glioma varía dependiendo de su tipo patológico y lugar de aparición. El tiempo desde la aparición de los síntomas hasta el tratamiento médico suele oscilar entre semanas y meses. , algunos pueden durar varios años. La historia de los tumores malignos y de los tumores de la fosa posterior es más corta, y la historia de los tumores benignos o localizados en las llamadas zonas tranquilas es más larga. Si el tumor sangra o se forma un quiste, el desarrollo de los síntomas puede acelerarse, y algunos incluso pueden ser similares al desarrollo de una enfermedad cerebrovascular.
Hay dos síntomas principales. Uno de ellos son los síntomas comunes como el aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza, vómitos, pérdida de visión, visión doble, ataques epilépticos y otros síntomas psiquiátricos. El otro son los síntomas locales causados por tumores que comprimen, infiltran y destruyen el tejido cerebral, lo que lleva a la pérdida de la función neurológica.
El dolor de cabeza se debe principalmente al aumento de la presión intracraneal. A medida que el tumor crece, la presión intracraneal aumenta gradualmente, comprimiendo e involucrando estructuras intracraneales sensibles al dolor, como los vasos sanguíneos, la duramadre y algunos nervios craneales, provocando dolores de cabeza. La mayoría de ellos son dolores pulsátiles y distendidos, y en su mayoría son tumores superficiales ubicados en la región frontotemporal u occipital, en un lado del hemisferio cerebral. El dolor de cabeza puede localizarse principalmente en el lado afectado y puede comenzar de forma intermitente, principalmente temprano en la mañana. A medida que el tumor progresa, el dolor de cabeza empeora gradualmente y dura más.
El vómito se produce por la estimulación del centro del vómito o nervio vago en el bulbo raquídeo, pero el primero es la eyaculación sin náuseas. En los niños, los dolores de cabeza no son evidentes debido a la separación de la sutura craneal y los vómitos son más prominentes porque los tumores son comunes en la fosa posterior.
El aumento de la presión intracraneal puede producir papiledema y provocar atrofia secundaria del nervio óptico y pérdida de visión a largo plazo. La atrofia óptica primaria ocurre cuando un tumor comprime el nervio óptico, lo que también puede causar pérdida de visión.
El nervio abducens se comprime y afecta fácilmente, lo que a menudo provoca parálisis y diplopía.
Algunos pacientes con tumores presentan síntomas de epilepsia, que pueden ser los primeros síntomas. La epilepsia comienza en la edad adulta y suele ser sintomática, a menudo causada por tumores cerebrales. Si la medicación es difícil de controlar o la naturaleza de las convulsiones cambia, se debe considerar un tumor cerebral. Los pacientes con tumores ubicados cerca de la corteza tienen más probabilidades de desarrollar epilepsia, mientras que los pacientes con tumores ubicados profundamente dentro del tumor rara vez desarrollan epilepsia. La epilepsia localizada tiene importancia de localización.
Algunos tumores, especialmente los situados en el lóbulo frontal, pueden desarrollar paulatinamente síntomas psiquiátricos, como cambios de personalidad, apatía, disminución del habla y de la actividad, falta de atención, pérdida de memoria, indiferencia hacia las cosas, suciedad, etc.
Los síntomas locales empeoran gradualmente dependiendo de la localización del tumor. Los gliomas especialmente malignos crecen rápidamente, se infiltran y destruyen el tejido cerebral, tienen edema cerebral periférico evidente, síntomas locales evidentes y se desarrollan rápidamente. Los tumores intraventriculares o los tumores ubicados en áreas tranquilas pueden no presentar síntomas locales en las primeras etapas. Los tumores en partes funcionales importantes, como el tronco del encéfalo, muestran síntomas locales tempranos y la hipertensión intracraneal tarda más en aparecer. Algunos tumores que se desarrollan lentamente a menudo desarrollan síntomas de aumento de la presión intracraneal hasta etapas tardías debido a la compensación.
La patogénesis del glioma
A medida que el tumor crece gradualmente, se forman lesiones intracraneales que ocupan espacio, a menudo acompañadas de edema cerebral periférico. Cuando se excede el límite de compensación, aumenta la presión intracraneal. Cuando los tumores bloquean la circulación del líquido cefalorraquídeo o comprimen las venas, provocando trastornos del retorno venoso, la presión intracraneal es mayor. Este proceso puede acelerarse si se produce sangrado, necrosis y formación de quistes en el tumor. Cuando el aumento de la presión intracraneal alcanza un punto crítico, el volumen intracraneal seguirá aumentando ligeramente y la presión intracraneal aumentará rápidamente. Si se controla la presión intracraneal, cuando la presión alcanza 6,67 ~ 13,3 kPa Hg, aparecerán ondas de meseta que reaparecerán durante mucho tiempo. Este es un signo clínico. Cuando la presión intracraneal es igual a la presión arterial, los vasos sanguíneos cerebrales se paralizan, el flujo sanguíneo cerebral se detiene, la presión arterial cae y el paciente morirá pronto.
Cuando el tumor crece, la presión intracraneal local es máxima, y se genera un gradiente de presión entre las cámaras intracraneales, provocando el desplazamiento cerebral y agravando paulatinamente la formación de herniación cerebral. Los tumores en el hemisferio supratentorial pueden producir hernia infrafalx y la circunvolución del cíngulo puede moverse a través de la línea media, provocando necrosis en cuña. La arteria periangular también puede desplazarse debido a la compresión y, en casos graves, puede producirse un infarto cerebral en la zona de suministro de sangre. Más importante aún, la hernia de la escotadura tentorial es el desplazamiento del surco medial del lóbulo temporal hacia la fosa craneal posterior a través de la escotadura tentorial. El nervio oculomotor ipsilateral se comprime y paraliza, las pupilas se dilatan y la respuesta luminosa desaparece. La compresión del pedúnculo cerebral del mesencéfalo produce hemiplejía contralateral. A veces, el pedúnculo cerebral contralateral comprime el borde de la tienda o la punta del hueso, provocando hemiplejía ipsilateral. La arteria coroidea posterior y la arteria cerebral posterior también pueden comprimirse y causar necrosis isquémica. Finalmente, la compresión del tronco del encéfalo puede producir un desplazamiento axial hacia abajo, lo que provoca infarto y hemorragia en el mesencéfalo y la parte superior del puente. El paciente está en coma, tiene presión arterial elevada, pulso lento, respiración profunda e irregular y puede tener rigidez cerebral. Con el tiempo, la respiración se detiene, la presión arterial baja, se produce un paro cardíaco y la muerte. Los tumores de la fosa posterior infratentorial pueden producir una hernia del agujero magno, con las amígdalas cerebelosas desplazándose hacia abajo y herniándose fuera del agujero magno. En casos graves, el lado ventral del bulbo raquídeo comprime el borde frontal del agujero magno. Los tumores supratentoriales también pueden estar asociados con una hernia del agujero magno. Provoca isquemia medular, provocando que el paciente entre en coma, tenga presión arterial elevada, pulso lento y fuerte y respiración profunda y no planificada. Luego la respiración se detiene, la presión arterial cae, el pulso se debilita y, finalmente, se produce la muerte.
Epidemiología del glioma
El glioma es el tumor intracraneal más frecuente. El astrocitoma es el glioma más común, seguido del glioblastoma multiforme y el ependimoma en tercer lugar. Según las estadísticas del Hospital Xuanwu y del Hospital Afiliado a la Facultad de Medicina de Tianjin, entre 2.573 casos de glioma, las tasas fueron de 39,65438±0%, 25,8% y 65438±08,2% respectivamente.
Es más frecuente en hombres, especialmente glioblastoma multiforme y meduloblastoma. La mayoría de las personas tienen entre 20 y 50 años, con un pico entre los 30 y 40 años. También es más común en niños de alrededor de 10 años, que es otro pico pequeño.
Cada tipo de glioma tiene su propia edad, como el astrocitoma, el glioblastoma multiforme, el ependimoma y el meduloblastoma. Los sitios de predilección de los distintos tipos de gliomas también son diferentes. Por ejemplo, los astrocitomas ocurren principalmente en los hemisferios cerebrales de los adultos, mientras que en los niños ocurren con mayor frecuencia en el cerebelo. El glioblastoma multiforme casi siempre ocurre en los hemisferios cerebrales. Los ependimomas son más comunes en el cuarto ventrículo; la mayoría de los oligodendrogliomas se presentan en los hemisferios cerebrales y casi todos los meduloblastomas se presentan en el vermis cerebeloso.
Lo siguiente es como referencia.
¡Hola amigos del público! Este es el programa en vivo de CCTV "Camino a la Salud". Hoy vamos a hablar sobre la detección temprana de tumores cerebrales.
Moderador: ¿El dolor de cabeza es sólo un tumor cerebral?
Zhao Jizong: El dolor de cabeza es un síntoma que todo el mundo tiene y la mayoría de ellos no son causados por tumores cerebrales. Hay muchas razones para los dolores de cabeza, como neurastenia, exceso de trabajo, falta de sueño, etc. También existen migrañas paroxísticas, errores refractivos de los ojos, miopía, sinusitis, etc. , pero todos pueden aliviarse después de la medicación sintomática, mientras que los dolores de cabeza causados por tumores cerebrales son menos comunes. Los dolores de cabeza causados por tumores cerebrales son dolores de cabeza intensos y persistentes. Sentirá dolor de cabeza al despertarse por la mañana y tomar analgésicos solo puede aliviarlo durante un período de tiempo. Además, los dolores de cabeza pueden ir acompañados de vómitos y otros fenómenos.
Moderador: ¿Hay muchas personas que padecen tumores cerebrales en China?
Zhao Yuanli: No mucha gente sufre de tumores cerebrales. La incidencia de tumores cerebrales es de 1 de cada 10.000 personas al año. Los tumores cerebrales se dividen en más de diez tipos: congénitos, adquiridos, benignos y malignos.
Moderador: ¿Cuáles son los peligros de sufrir un tumor cerebral?
Zhao Jizong: La cavidad craneal incluye el cerebro, los vasos sanguíneos, la hidrocefalia, los nervios, etc. Los tumores cerebrales también crecen en el cráneo, por lo que comprimen el tejido cerebral normal y son difíciles de detectar. El cerebro es como la sede del cuerpo humano. Una vez que hay un problema, todos los órganos del cuerpo se vuelven anormales.
Zhao Yuanli: Después de que aumenta la presión intracraneal, se producirán dolores de cabeza, vómitos y otros fenómenos. El vómito de un tumor cerebral es un proyectil. Después de vomitar, los síntomas del dolor de cabeza disminuirán. Cuanto más crezca el tumor cerebral, más graves serán los síntomas. A veces puede producirse edema del fondo de ojo, visión borrosa y pérdida de la visión. También puede provocar trastornos de los nervios craneales y disfunción de los hemisferios cerebrales o cerebelosos.
Moderador: ¿Los tumores cerebrales son hereditarios?
Zhao Jizong: En los últimos años se ha descubierto que algunos tumores son hereditarios, pero todos son benignos, como el hemangioma cavernoso, el hemangioreticuloma, la neurofibromatosis, etc.
Moderador: ¿Qué otros síntomas puede provocar un tumor cerebral?
Zhao Jizong: Hay 12 pares de nervios craneales en el cerebro, que son responsables de las funciones de los cinco sentidos de la cabeza. Una vez que aparece el tumor cerebral, afectará la función de los nervios craneales y provocará una disfunción de los cinco sentidos. Si el tumor cerebral crece en el cerebelo, el paciente caminará de manera inestable. Si un tumor cerebral crece en el cerebro, afectará el movimiento, las emociones y el lenguaje.
Moderador: Hay una mujer, menopáusica y lactante. El médico dijo que tenía un tumor cerebral. ¿Por qué?
Zhao Jizong: Los tumores cerebrales también están relacionados con el sistema endocrino. Hay un centro endocrino en la base del cráneo llamado glándula pituitaria. Una vez que ocurre un problema, causará anomalías endocrinas. Estos pacientes suelen acudir primero al departamento de obstetricia y ginecología para ser examinados y luego esperar hasta que el tumor crezca y cause otros síntomas. Sólo después del examen se descubrió que el tumor cerebral se encuentra en una etapa avanzada; el craneofaringioma congénito en los adolescentes puede afectar el desarrollo del niño, provocando baja estatura y sed. Después de que los niños contraen esta enfermedad, beben mucha agua. Pueden beber decenas de miles de mililitros de agua en 24 horas, por lo que orinan mucho y su visión se verá afectada en las últimas etapas. En este momento, deberán acudir a un hospital especializado para comprobar si existe un tumor cerebral.
Moderador: El hijo de la Sra. Zhou en Beijing tiene 21 años. Cuando tenía 65.438+08 años, de repente se volvió loco. Después de eso, habrá 1 o 2 episodios por año. Ahora está tomando fenitoína y no presenta síntomas. ¿Qué pruebas se necesitan? ¿Es un tumor cerebral?
Zhao Jizong: Los adolescentes mayores de 15 años de repente parecen locos, lo que generalmente es causado por tumores cerebrales. Por supuesto, también puede ser causado por malformaciones vasculares, parásitos y otras razones. Se recomienda acudir a un hospital especializado para un examen de resonancia magnética. Si un niño menor de 15 años desarrolla repentinamente locura, puede ser epilepsia primaria. Actualmente, la causa de la enfermedad no está del todo clara.
Moderador: La Sra. Lu de Zhejiang a menudo sufre de dolores de cabeza y vómitos, pero mejora después de dormir bien. ¿Tiene un tumor cerebral?
Zhao Yuanli: Los dolores de cabeza pueden tener muchas causas. Si el dolor de cabeza se acompaña de vómitos proyectiles, se recomienda acudir a un hospital especializado para un examen por tomografía computarizada o resonancia magnética.
Moderador: La hija del Sr. Zhu de Henan tiene 3 años. Tenía un tumor de células germinales en el cerebro, de 2 centímetros de tamaño. Los síntomas son pubertad precoz y desarrollo mamario. ¿Qué opinas?
Zhao Jizong: En el pasado, se requería cirugía, pero ahora se puede usar radioterapia. Debido a que es muy sensible a los medicamentos de radioterapia, los tumores de células germinales desaparecerán en menos de un ciclo de tratamiento y el efecto. es muy bueno.
Moderador: ¿Cómo detectar tempranamente los tumores cerebrales?
Zhao Yuanli: Si tiene los síntomas anteriores, debe acudir al departamento de neurología del hospital para realizar exámenes detallados, como tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.