Tratamiento de congelación
Descripción general del catálogo de congelación
Clasificación de la congelación
Prevención de la congelación
Tratamiento de la congelación
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Congelación: daño local en la superficie corporal causado por la baja temperatura.
Descripción general de la congelación
La congelación es una lesión local o incluso sistémica causada por el frío en determinadas condiciones. El grado de lesión está directamente relacionado con la intensidad del frío, la velocidad del viento, la humedad, el tiempo de congelación y las condiciones locales y sistémicas. La congelación puede ocurrir en zonas frías tanto en tiempos de paz como de guerra, especialmente en tiempos de guerra debido a factores como el hambre, la fatiga, el trabajo de campo o combates de larga duración, marchas de larga distancia por la noche, equipo a prueba de frío insuficiente o zapatos y zapatos incómodos. medias. La congelación a menudo aumenta drásticamente e incluso ocurre en lotes, lo que provoca desgaste fuera del combate y tiene un gran impacto en la efectividad de combate de las tropas. Según estadísticas incompletas, durante la Primera Guerra Mundial (1914 ~ 1918), aproximadamente 120.000 personas sufrieron congelación en Francia, 84.000 personas en el Reino Unido, casi 300.000 personas en Italia y 130.000 personas en Alemania. Durante la Segunda Guerra Mundial, 112.000 soldados alemanes sufrieron congelación y 90.000 soldados estadounidenses sufrieron congelación. Durante la Guerra de Corea, aproximadamente la mitad de los 50.000 heridos evacuados por la fuerza de invasión estadounidense sufrieron congelación. Durante la Guerra del Ejército Voluntario Chino para Resistir la Agresión de Estados Unidos y Ayuda a Corea, según las estadísticas de la Resistencia de la Región Militar Noreste a la Agresión de Estados Unidos y Ayuda a Corea: En 1951, las víctimas por congelación representaron el 15,2% del número total de refugiados (incluido el 90,8% congelación de las extremidades inferiores y 9,2% de congelación de las extremidades superiores). Según la Segunda Batalla de Corea (1950 65438+)
Clasificación de la congelación
Según la naturaleza de la lesión, la congelación puede dividirse en congelados y no congelados.
La diferencia entre congelación y no congelación depende principalmente de si la temperatura del ambiente llega por debajo del punto de congelación del tejido y si el tejido local tiene un historial de congelación. Entre los heridos que realmente se encuentran, la congelación local es la más común y, desde el punto de vista clínico, la congelación suele referirse a este tipo de lesión. A veces, la congelación leve localizada y la congelación suelen ser difíciles de distinguir. Además, existen clasificaciones de lesiones, a saber, lesiones sistémicas (incluidas congelación, muerte por congelación) y lesiones locales (incluidas congelación, sabañones, pies ocupados, pies (manos) empapados, etc.).
Local Lesiones Suele ocurrir en partes expuestas del cuerpo, como pies, manos, orejas, cara, etc. Entre ellos, los pies son particularmente comunes y representan más de la mitad del total de casos de congelación. Por ejemplo, durante la Guerra para Resistir la Agresión de Estados Unidos y la Ayuda a Corea, el 97,3% de las víctimas de congelación evacuadas eran de las extremidades inferiores y el 2,7% de las extremidades superiores. Sin embargo, los tiempos de paz y los tiempos de guerra son ligeramente diferentes. Según las estadísticas de congelación en los últimos años en un ejército de una zona fría, el 52,8% de los casos se produjeron en los pies, el 36,5% en las manos y el 11,7% en la cara (Departamento de Otorrinolaringología).
Prevención de congelaciones
La mayoría de las congelaciones se pueden prevenir. Las principales medidas preventivas son las siguientes:
(1) Hacer un buen trabajo en publicidad y educación sobre anticongelantes. mejorar la comprensión ideológica y fortalecer el ejercicio, mejorar la condición física y mejorar la capacidad de resistencia al frío: (1) Organizar ejercicios de resistencia al frío de manera planificada y paso a paso, como organizar tropas para escalar montañas, esquiar, correr, etc. , e insistir en lavarse las manos, la cara, los pies y bañarse con agua fría (a partir del clima cálido). (2) Comprender las reglas de congelación y comprender los puntos clave del anticongelante. Por ejemplo, el clima propenso a la congelación es principalmente el clima frío, los días ventosos, especialmente el clima con cambios repentinos de temperatura, son principalmente partes del cuerpo y extremidades expuestas; , como manos, pies, orejas, nariz, cara, etc. Los soldados son propensos a sufrir congelación cuando están solos de servicio, especialmente mientras hacen guardia o realizan misiones de emergencia. Comprenda las reglas anteriores y tome las medidas correspondientes para demostrar que la congelación se puede reducir o prevenir. (3) Fortalecer la gestión administrativa y brindar garantías materiales. Implemente medidas anticongelantes y de preservación del calor, y haga un buen trabajo en el mantenimiento de puertas, ventanas, estufas, cortafuegos y esteras de paja antes del invierno. La ropa debe ser abrigada, no transpirable, de elasticidad moderada, y los zapatos y calcetines no deben ser demasiado ajustados. (4) Mejore activamente su dieta, organice el horario de comida de manera razonable, el intervalo no debe ser demasiado largo, preste atención a la calidad y asegúrese de que la comida esté caliente. ⑤Tenga cuidado de mantener el calor y el frío al transportar a los heridos. Nunca lo hornee al fuego y no frote las partes congeladas con nieve inmediatamente.
(2) Los soldados o individuos deben practicar "siete diligencias" y "seis no" en materia de anticongelante, es decir, realizar con frecuencia ejercicios resistentes al frío y preparar siempre suministros para hornear; calcetines, plantillas, especialmente pies Los que sudan mucho; a menudo mueven las manos y los pies y se frotan la frente; a menudo se queman los pies con agua caliente y, a menudo, intercambian experiencias anticongelantes; No use zapatos y calcetines mojados y apretados; no permanezca quieto por mucho tiempo; no salga solo sin preparación; no toque el metal a baja temperatura con las manos desnudas; no lo hornee con fuego, no lo frote con nieve ni lo sumerja; áreas congeladas en agua fría; no beba alcohol.
Las tropas estacionadas en zonas resistentes al frío durante mucho tiempo han resumido muchas experiencias eficaces con anticongelantes a lo largo de los años.
Mientras tomemos en serio estas medidas y experiencias y las practiquemos con valentía, podremos lograr la libertad de movimiento en el frío extremo.
Tratamiento contra la congelación
Las extremidades congeladas deben calentarse rápidamente en agua tibia. La temperatura del agua debe ser la tolerada por la mano de la enfermera (sin exceder los 40,5 °C). Se debe tener cuidado para evitar quemar el tejido inconsciente. Si las extremidades inferiores están afectadas pero requieren caminar una cierta distancia para buscar atención médica, no descongelar. Los traumatismos (como caminar) agravarán aún más el daño al tejido descongelado. Si se vuelve a congelar, definitivamente sufrirá daños graves, pero cuanto mayor sea el tiempo de congelación, mayor será el daño a los tejidos futuros. Si el área congelada no se descongela inmediatamente, se debe lavar suavemente, mantener seca y proteger con una venda esterilizada hasta que se caliente para descongelarla. Este método relativamente estable es factible. El paciente puede tomar 400 mg de ibuprofeno y mantenerse abrigado si es posible.
Al realizar un examen de cuerpo completo en el hospital, las extremidades deben colocarse en un recipiente grande para mantenerlas calientes y la temperatura del agua debe mantenerse entre 38 y 43 °C. Después del calentamiento, se pueden utilizar la medición de la temperatura por microondas, la medición del flujo sanguíneo con láser Doppler, la angiografía o la resonancia magnética para controlar la circulación periférica para guiar el tratamiento y mejorar el pronóstico. Prevenir la infección es muy importante. Si la gangrena está seca, es poco probable que se produzca infección. Pero la gangrena húmeda, al igual que los baños de pies, puede provocar una infección; se deben utilizar antibióticos. Si la inmunidad no es reciente, se debe inyectar toxoide tetánico.
Después del calentamiento, las extremidades deben mantenerse secas, expuestas al aire caliente y lo más estériles posible. La mayoría de los pacientes están deshidratados y hemoconcentrados; se deben administrar líquidos por vía oral o intravenosa para restablecer los niveles normales de electrolitos. Los tratamientos farmacológicos disponibles son inconsistentes, pero los objetivos son restaurar la circulación y minimizar el daño celular. Los fármacos más eficaces son el dextrano de bajo peso molecular, el ibuprofeno y el bufloprofeno. Actualmente rara vez se utiliza la administración intraarterial o intravenosa intensa y la simpatectomía química o quirúrgica, pero siguen siendo útiles para el dolor cáustico avanzado. La nutrición y el estado mental requieren atención especial, y la cirugía debe posponerse lo más posible, porque la dura capa negra a menudo puede caerse, dejando tejido vivo. "Congelación en el primer mes, operación en julio" es el lema correcto. El mejor tratamiento a largo plazo es un baño de hidromasaje, seguido de un secado suave y reposo. No existe tratamiento para los síntomas duraderos de congelación (como entumecimiento, sensibilidad al frío).
1. Principios de primeros auxilios y tratamiento:
(1) Salir rápidamente del ambiente frío para evitar que el frío continúe.
(2) Aprovechar el tiempo; recalentar lo más rápido posible
③ Aplicar crema para sabañones localmente
④ Mejorar la microcirculación local
⑤ Antichoque, antiinfección y mantener; caliente
⑥ Use medicamentos orales como promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea ⑦ La congelación de segundo y tercer grado que no se puede distinguir debe tratarse como congelación de tercer grado; > ⑧ El tratamiento quirúrgico de la congelación debe minimizar la discapacidad y maximizar Preservar la función de las extremidades.
2. Recalentamiento rápido: después de sacar a los heridos del ambiente frío lo antes posible, recalentarlos con agua tibia inmediatamente si es posible y luego escoltarlos después de recalentarlos con suficiente calor. Si no hay condiciones para un recalentamiento rápido, se debe acompañar al paciente lo antes posible. Durante el proceso de acompañamiento, preste atención a mantenerse caliente para evitar traumatismos. Al llegar a la unidad médica, los pacientes deben ser recalentados rápidamente con agua tibia. Especialmente para el tratamiento de quemaduras de segundo, tercer y tercer grado que aún están congeladas, el recalentamiento rápido es una medida clave y el efecto es obvio.
Método específico: Remojar las extremidades congeladas en agua tibia a 42 grados centígrados (no demasiado alta) hasta que la piel de las partes congeladas se enrojezca, especialmente el lecho ungueal, y el tejido no se ablande. ser demasiado largo. Para la congelación facial, puede utilizar una toalla empapada en agua tibia a 42 grados centígrados para una compresa caliente local. En ausencia de agua tibia, la extremidad congelada se puede colocar inmediatamente sobre el cuerpo caliente suyo o del rescatador, como la axila, el abdomen o el pecho, para lograr el propósito de recalentar. Durante el proceso de tratamiento, está prohibido hornear al fuego, frotar con nieve, remojar en agua fría o dar palmaditas fuertes en la zona afectada.
3. Mejorar la microcirculación local en la etapa inicial de congelación de tercer grado, se puede aplicar dextrano de bajo peso molecular (menos de 40.000) por vía intravenosa en una dosis de 500 ~ 1000 ml por día durante 7 ~ 10 días. para reducir la viscosidad de la sangre y mejorar el ciclo de la microcirculación. También se pueden utilizar anticoagulantes (como heparina) o vasodilatadores (paaverina, bencilamina oxazolina, etc.) cuando sea necesario.
4. Tratamiento local
(1) Aplicación externa: Después de recalentar, aplique inmediatamente un ungüento externo para congelación entre los dedos de las manos (de los pies). Puede aplicarlo de forma espesa y utilizar un ungüento estéril. . Cambie el vendaje 1 a 2 veces al día. Si el área es pequeña, no es necesario que la envuelvas, pero asegúrate de mantenerla caliente. Las cremas contra la congelación disponibles incluyen crema de nitrofuracilina, crema de cortisol, crema de nitrofurazona, crema de dextrano, etc.
(2) El líquido de la ampolla debe extraerse en condiciones estériles.
Si la ampolla es grande, también se puede drenar a través de una incisión inferior.
(3) Tratamiento de heridas infectadas y costras necróticas. Las heridas infectadas deben drenarse a tiempo para evitar que se acumule pus debajo de la costra, y las costras necróticas deben comerse a tiempo.
(4) Retire la costra necrótica rápidamente e injerte piel lo antes posible después de que la herida de granulación esté fresca para eliminar la herida. Después de que la necrosis cutánea temprana forma costras secas, a menudo es difícil juzgar la viabilidad de los tejidos profundos. A veces las extremidades parecen necróticas, pero después de la formación de costras, las heridas de granulación quedan expuestas (lo que indica que los tejidos profundos no están necróticos) y las heridas sanan después del injerto de piel. Por lo tanto, se debe tener cuidado al amputar una extremidad después de una congelación. Generalmente se cree que la extremidad se separará y se caerá por sí sola. Si es necesario, realice una arteriografía para comprender la circulación sanguínea. miembro.
5. Para prevenir infecciones y congelaciones graves, se deben tomar antibióticos orales o inyectados: Se administran inyecciones preventivas contra el tétanos de rutina.