El significado del servicio de seguro médico integral

Seguro médico dirigido por el distrito 1. Beneficios del seguro médico básico (1) Fuentes de fondos de la cuenta personal 1. Las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales, el 2% de sus salarios totales, se transfieren todas a cuentas personales . 2. La prima del seguro médico básico pagada por el empleador es el 8 por ciento del salario total (el 6 por ciento en 2002), y la parte especificada se transfiere a la cuenta personal. El método de asignación específico es el 0,5 por ciento para las personas de 45 años o menos; 1% para los de 46 a 59 años; 60 1,5% para los de edad y más. (2) Fuentes del fondo común general: Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se transferirán a cuentas individuales de acuerdo con las regulaciones, y el resto irá al fondo común del seguro médico básico. (3) Alcance de pago de las cuentas personales Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos médicos ambulatorios que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico y los conceptos de diagnóstico y tratamiento que debe pagar el individuo por la hospitalización; pagar exámenes especiales y tratamientos especiales y algunos gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas. (4) Alcance de pago del fondo general 1. Pago de gastos médicos de hospitalización: Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico: por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo serán pagados por el fondo general. Según el método de acumulación segmentada, las personas también tienen que pagar una determinada proporción: porcentaje de pago general del fondo, porcentaje de pago personal por cuenta propia, porcentaje de gastos médicos de hospitalización, jubilación en el trabajo, jubilación en el trabajo, monto de pago mínimo superior. 5.000 yuanes, 707520155000-10000 yuanes, 7580151,01 millones de yuanes hasta el límite máximo, 80851052, fondo general dentro de un año El límite de pago máximo es cuatro veces el salario anual del empleado que exceda el límite máximo ya no serán pagados por el unificado. Los asegurados pagarán en efectivo y se liquidarán a través de seguros médicos comerciales y otros canales. 2. Disposiciones provisionales sobre subsidio médico para funcionarios públicos nacionales (1) Alcance del subsidio 1. Gastos médicos y catálogo de medicamentos que cumplan con los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. 2. Parte de los gastos médicos que excedan el límite máximo de pago del fondo del seguro médico básico. 3. Las personas pagan gastos médicos de bolsillo que exceden una determinada cantidad dentro del alcance de pago del seguro médico básico. 4. Gastos médicos en que incurran los cuidadores médicos cuando reciben atención médica de conformidad con la reglamentación. 5. Accidentes de trabajo y gastos médicos de maternidad elegibles para subsidios médicos de funcionarios públicos nacionales. (2) El subsidio médico para pacientes ambulatorios cumple con las disposiciones del seguro médico básico. Si se produce un gasto médico único: el subsidio del 55% para el personal empleado (el gasto médico ambulatorio total supera los 1.600 yuanes en un año) ya no estará subsidiado. El 65% del subsidio para jubilados (el total de gastos médicos ambulatorios en un año supera los 1.800 yuanes) ya no estará subsidiado. El 90% del subsidio para el personal de atención médica (el total de gastos médicos ambulatorios en un año supera los 2.000 yuanes) ya no estará subsidiado. (3) Subsidio de hospitalización 1. Subsidio para la tarifa de la cama para pacientes hospitalizados: para el monto que excede la tarifa de la cama del seguro médico básico en más de 15 yuanes, el subsidio diario es: 10 yuanes para el personal en activo, 15 yuanes para los jubilados y 25 yuanes para el personal médico. personal de atención. 2. Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización dentro de un año corren a cargo de las personas que superen el estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del fondo de coordinación del seguro médico básico, como medicamentos de Clase B, materiales de Clase B, diagnósticos de Clase B y rubros de tratamiento y gastos de bolsillo personales acumulativos segmentados. Para parte del costo, el subsidio es: 85% de subsidio para personal laboral, 90% de subsidio para jubilados, 95% de subsidio para personal de atención médica y 100% de subsidio para salud. destinatarios de la atención. 3. El subsidio por uso de medicamentos distintos a los incluidos en la lista de medicamentos del seguro médico básico durante enfermedades críticas es: 50% de subsidio para personal trabajador, 60% de subsidio para jubilados y 90% de subsidio para cuidadores médicos. El método para este subsidio es que el médico complete un formulario de solicitud, lo envíe al centro de seguro médico para su aprobación y luego pague la factura en efectivo llevando la factura de hospitalización y el formulario de consentimiento de solicitud al centro de seguro médico para su reembolso de acuerdo con. regulaciones. 3. Tratamiento médico para algunos pacientes crónicos ambulatorios 1. Las enfermedades enumeradas como enfermedades crónicas ambulatorias incluyen: enfermedad coronaria, diabetes, diversos tumores malignos, enfisema obstructivo crónico, hipertensión, síndrome de Parkinson y cirrosis hepática descompensada, etapa de uremia crónica. insuficiencia cardíaca, tratamiento de modulación inmune anti-rechazo después del trasplante de órganos. 2. Cada asegurado puede declarar hasta 3 enfermedades. 3. Según la normativa, los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas sólo pueden disfrutar de los medicamentos que figuran en la lista de medicamentos del seguro médico dentro del ámbito de la enfermedad crónica. 4. Antes de ingresar al subsidio para enfermedades crónicas, las personas deben pagar de su bolsillo los gastos de medicamentos por debajo del estándar, es decir, el 8% del salario anual promedio de los empleados, y los gastos de medicamentos restantes se pagarán al fondo general en proporción. 4. Relación de pago por conceptos de procesamiento especial y tratamiento especial 1. Según reglamentariamente, para parte del procesamiento especial y tratamiento especial, los particulares pagan primero el 40% del costo y el resto del costo se paga según la proporción estipulada en la base básica. seguro médico. La parte del pago individual se subvenciona según la proporción y el límite del subsidio de los funcionarios.

2. Para la utilización de materiales importados, los particulares deberán abonar previamente el 50 por ciento en efectivo, siendo el resto de costes subvencionados de conformidad con lo dispuesto en el artículo 1. 5. Las prestaciones médicas por lesiones (públicas) de empleados de agencias e instituciones gubernamentales estacionadas directamente en Yong en el Distrito Central se basan en el espíritu del documento Guilaoshe Medical Insurance (2002) No. 9: 1. Empleados de agencias e instituciones gubernamentales Los funcionarios estacionados directamente en Yong, en el Distrito Central, son elegibles para el subsidio médico para funcionarios públicos nacionales. Los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo que cumplan con las regulaciones serán reembolsados ​​con cargo a los fondos del subsidio médico para funcionarios públicos nacionales. 2. Los empleados de las agencias e instituciones gubernamentales del Distrito Central estacionadas directamente en Yong que tengan lesiones relacionadas con el trabajo deben presentarse por teléfono a la Oficina de Seguro Médico del Departamento de Trabajo del Distrito dentro de las 48 horas y completar el formulario dentro de los 15 días (Lesiones relacionadas con el trabajo). entre los empleados de las unidades del Distrito Central estacionadas directamente en Yong) El formulario de informe se realiza por triplicado. Los empleados que hayan sido identificados como lesiones relacionadas con el trabajo por el departamento administrativo del Departamento de Trabajo y Seguridad Social de la Región Autónoma disfrutarán de tratamiento médico para lesiones relacionadas con el trabajo. de conformidad con las normas. En caso de accidente de tránsito, se proporcionará un certificado de responsabilidad del departamento de policía de tránsito para el manejo del accidente y otros materiales. 4. Los empleados del Distrito Central estacionados directamente en las instituciones gubernamentales de Yong resultan heridos en el trabajo. Los hospitales designados actualmente son el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangxi (incluido el Segundo Hospital Afiliado, el Hospital Occidental), el Hospital Popular del Distrito de Guangxi, el Hospital de Trabajadores de Guangxi y el Segundo Hospital Popular de Nanning. Las personas gravemente heridas pueden ser rescatadas en el. hospital más cercano para esperar sus lesiones Después de la estabilización, serán trasladados a un hospital designado para continuar el tratamiento 5. Durante el período de tratamiento médico, el Proyecto de Tratamiento y Diagnóstico del Seguro Médico Básico de los Empleados Urbanos de la Región Autónoma de Guangxi, el alcance de la atención médica. Se implementarán instalaciones de servicio y estándares de pago, y la Lista de medicamentos del seguro médico básico del distrito de Guangxi. El alcance de los medicamentos necesarios durante el período de rescate se puede ampliar adecuadamente, pero debe informarse a la Oficina de Seguridad Social de la Región Autónoma para su aprobación. Los gastos médicos que cumplan con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico durante el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo serán reembolsados ​​íntegramente con cargo al subsidio médico para funcionarios públicos. Los gastos incurridos por los empleados identificados como lesiones relacionadas con el trabajo (oficiales) durante los períodos ambulatorios y de hospitalización. Primero será adelantado en efectivo por la unidad, y luego se solicitará a la Caja de Seguridad Social de la Región Autónoma para su revisión y reembolso con el formulario de aprobación de lesiones relacionadas con el trabajo, tarjeta de seguro médico, certificado hospitalario, lista de gastos médicos, etc. 6. Gestión de Tarjetas IC de seguro médico personal 1. La tarjeta IC de seguro médico personal registra la información del expediente del seguro médico de la persona asegurada, los fondos de la cuenta personal y el estado de uso, y es conservada y utilizada por el individuo. 2. El capital y los intereses de la cuenta personal. pertenecen al individuo En principio, no se permite el retiro de efectivo 3. Cuando la tarjeta IC se pierde o se daña, informe la pérdida al centro de seguro médico del distrito con su tarjeta de identificación personal. mientras, puede llamar al centro de seguro médico del distrito para informar la pérdida con anticipación para evitar pérdidas innecesarias. Es 2853836. Seguro médico municipal 1. Tratamiento médico para artículos ambulatorios específicos 1. El alcance de los artículos específicos es: radioterapia y quimioterapia para. tumores malignos, tratamiento de diálisis urémica y tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos. 2. Para los asegurados que cumplan con los conceptos específicos, el médico deberá presentar una solicitud por escrito en el momento de la primera visita, y el personal de trabajo correrá con el 15%. de los gastos ocasionados después de los trámites de aprobación; los jubilados correrán con el 8% personalmente, y los gastos restantes se ingresarán en el fondo global. 3. Los asegurados mayores de 50 años pagarán los servicios ambulatorios dentro de los 30 días que sean acumulativos. El costo de los medicamentos asegurados médicamente supera los 500 yuanes para enfermedades crónicas graves, debe presentar el formulario de reembolso de gastos de medicamentos al Centro Municipal de Seguro Médico junto con las facturas de medicamentos para pacientes ambulatorios y los registros médicos y luego recibir el reembolso de acuerdo con las regulaciones. 2. Gestión y pago de exámenes especiales. y tratamientos 1. Previa solicitud y aprobación, para exámenes especiales y proyectos de tratamientos especiales, los empleados actuales pagarán el 30% de su bolsillo; los jubilados pagarán el 15% de su bolsillo. 2. Para pacientes hospitalizados que necesiten órganos artificiales importados aprobados debido a su enfermedad, el costo de los materiales implantados debe ser pagado por el individuo por adelantado, y luego acudir al Centro Municipal de Seguro Médico para su reembolso de acuerdo con la normativa con otra información relevante. 3. Beneficios de pago de ayuda médica mutua 1. Para los empleados que participan en ayuda médica mutua, si el pago del fondo común general excede el límite máximo, los gastos médicos excedentes se pagarán en efectivo y la factura se presentará al Servicio Médico Municipal. Centro de seguros para el reembolso del fondo de ayuda mutua médica de acuerdo con la normativa. 2. El límite máximo de pago global del fondo es cuatro veces el salario total medio de los empleados en el año anterior. 3. Para los gastos de hospitalización incurridos en el área coordinadora en el primer semestre del año, si el salario promedio de los empleados es inferior a 9 veces (incluido 9 veces), se pagará el 70% del fondo de ayuda mutua médica y el individuo pagará el 30% si el salario medio es superior a 9 veces y inferior a 13 veces (incluidas 13 veces), el fondo de ayuda mutua médica pagará el 80% del seguro médico y el 20% lo pagará el seguro médico; el 90% del fondo de ayuda mutua médica se paga entre 13 y 15 veces el salario medio, y el 10% lo paga el individuo. El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico se dividen en las siguientes categorías: 1. Artículos de servicio categoría 1. Tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de visita domiciliaria, tarifa de examen y tratamiento acelerados, recargo por cirugía de lista, servicios médicos especiales de enfermería autocontratada. 2． Diversas cirugías de belleza, musculación y cirugía plástica no funcional y ortopédica.

3． Varios programas de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura. 4. Diversos exámenes de salud y honorarios de tasación médica. dos. Equipos de diagnóstico y materiales médicos 1. Aplicación de la tomografía por emisión de electrones (PET) y el tratamiento con láser excimer oftálmico. 2． Anteojos, dentaduras postizas, prótesis oculares, audífonos. 3． Diversos equipos de autouso para el cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos. tres. Artículos de tratamiento categoría 1. Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos. 2． Otros trasplantes de órganos o tejidos, excepto trasplante de riñón, cardiomiocitos, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea. 3． Cirugía ortopédica para la miopía. 4. Qigong, musicoterapia, terapia espectral, terapia con láser, terapia cuántica de luz. 5. Diversos artículos de infertilidad (embarazo), diagnóstico y tratamiento de disfunciones sexuales, costos de exámenes y tratamientos de ETS. Cuatro. Artículos de servicio vital categoría 1. Tarifas de transporte para tratamiento médico y derivaciones, y tarifas de ambulancia. 2． Honorarios de aire acondicionado del hospital, honorarios de acompañantes y honorarios de cuidadores. 3． Servicios especiales caros. cinco. Otros 1. Gastos médicos incurridos al no recibir tratamiento en instituciones médicas designadas (excepto rescate). 2． Gastos incurridos por tratamientos médicos en otros lugares sin la aprobación de los departamentos pertinentes. 3． Gastos médicos incurridos en el extranjero y en Hong Kong, Macao y Taiwán. 4. Gastos médicos de las empleadas que dan a luz (reembolsados ​​por separado según las políticas relacionadas con la maternidad). 5. Gastos incurridos por accidentes de trabajo (laborales) (reembolsados ​​por separado según la normativa vigente en materia de accidentes de trabajo). 6． Gastos médicos incurridos por accidentes de tránsito, accidentes médicos, suicidio, automutilaciones, alcoholismo y peleas. 7. Limpieza dental, implantes dentales, prótesis de ojos y prótesis de extremidades. 8. El costo de los medicamentos fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la Región Autónoma Zhuang de Guangxi. 9． Medicamentos de fabricación hospitalaria, proyectos autodefinidos y nuevos proyectos de exámenes y tratamientos que no han sido aprobados por las autoridades de salud, supervisión y gestión de medicamentos, precios y la oficina distrital de seguridad social. Después de pagar el seguro médico, la hospitalización se puede reembolsar siempre que cumpla con el estándar de fluctuación y el reembolso promedio puede llegar a más del 80%. Según las regulaciones nacionales, el estándar de pago mínimo para los gastos médicos de hospitalización pagados por los fondos de mancomunidad social se determina sobre la base de aproximadamente el 10% del salario promedio de los empleados locales. Nuestra ciudad estipuló originalmente que las tarifas para las instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel eran del 6%, 8% y 10% del salario promedio de los empleados en el año anterior, respectivamente, a medida que el salario promedio de los empleados aumenta año tras año. por año, se deben hacer ajustes cada año. Sin embargo, para no aumentar la carga sobre los empleados, nuestra ciudad siempre ha implementado los estándares de cálculo del salario social promedio en 2000 y no se ha ajustado con el aumento del salario social promedio. Los estándares de pago mínimo son 500 yuanes, 670 yuanes. y 840 yuanes respectivamente. Para reducir la carga sobre los empleados, esta revisión desvinculará el estándar de pago mínimo del salario promedio de los empleados. Las instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel seguirán manteniendo los estándares actuales: 500 yuanes, 670 yuanes y 670 yuanes. 840 yuanes. En el futuro, el estándar de pago mínimo se basará en los ingresos salariales de los empleados y los fondos del seguro médico. Realizar los ajustes necesarios a la situación de apoyo. Para la primera hospitalización dentro de un año médico, el deducible estándar es del 100 %; para la segunda hospitalización, el deducible estándar es del 50 % para la tercera hospitalización y posteriores, no hay deducible

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