La tarjeta del seguro médico de repente no se puede reembolsar
1 Pago de la seguridad social
Si se ha liquidado la seguridad social, también se ha liquidado el seguro médico. Por lo tanto, la tarjeta del seguro médico, naturalmente, no se puede reembolsar.
Solución: Devolver la seguridad social. Cabe señalar que, en circunstancias normales, los individuos no pueden pagar la seguridad social de los empleados urbanos, solo las unidades pueden pagar. Si no tiene un empleador, puede intentar pagar la seguridad social a quienes tienen un empleo flexible.
2. No hay tiempo suficiente para el pago de la seguridad social.
En circunstancias normales, los empleados pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico pagando la seguridad social durante tres meses consecutivos.
En segundo lugar, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales y el nuevo seguro médico cooperativo rural solo pueden hacerlo; disfrutar de beneficios dentro del año de seguro. Por ejemplo, si el asegurado no está asegurado en 2018, pero paga primas de seguro médico en 2019, el asegurado solo podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico en 2019.
Solución: Se seguirá pagando el seguro médico de los empleados urbanos y luego se pagará el seguro médico de los residentes urbanos y rurales y el nuevo seguro médico de las cooperativas rurales.
3. La tarjeta de seguridad social ha sido desmagnetizada.
Es bastante común que las tarjetas de seguridad social estén desmagnetizadas y todos los amigos de Xi Caijun se han encontrado con esto.
Solución: Consultar con la agencia local de seguridad social para magnetizar o reemplazar la tarjeta.
4. Los medicamentos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.
El seguro médico tiene un rango de reembolso, y no todos los servicios médicos y medicamentos pueden ser reembolsados.
Solución: Lo mejor es consultar a un médico antes de recetar un medicamento para confirmar si se puede reembolsar.
5. Debe considerarse una lesión laboral.
Las lesiones laborales se refieren a enfermedades relacionadas con el trabajo. El seguro de accidentes laborales generalmente está incluido en la seguridad social que paga el empleador para resolver accidentes laborales, por lo que dichos gastos médicos no están cubiertos por el seguro médico.
No todos los seguros médicos pueden reembolsarte. Si no puede disfrutar del reembolso del seguro médico en estas cinco circunstancias,
1. Está en el período de espera de beneficios o de pago de la seguridad social.
Una vez finalizado el seguro social del empleado, el saldo de la cuenta del seguro médico personal no se liquidará y el saldo podrá seguir utilizándose hasta que se agote; no puede ser porque el seguro médico está terminado; pago por uso y si se cancela en el mes actual, el reembolso total no se utilizará el mes siguiente.
Cuando el asegurado vuelve a pagar con éxito la seguridad social, algunas ciudades pueden utilizarla el mes siguiente, mientras que otras ciudades deben pagar durante 6 meses, dependiendo de la situación real.
2. No buscar tratamiento médico en un hospital designado.
El reembolso sólo podrá realizarse en hospitales y farmacias designados por el seguro médico. Algunas ciudades exigen que usted elija con antelación un hospital con seguro médico fijo designado. Si olvida su seguro médico hospitalario designado, asegúrese de verificarlo con anticipación.
3. Los gastos médicos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.
Ya sea ambulatorio o hospitalizado, existe un monto mínimo de reembolso por parte del seguro médico. Los gastos médicos consumidos en hospitales designados deben alcanzar el deducible antes de que puedan ser reembolsados. En cuanto a los deducibles específicos, los empleados urbanos son diferentes de los residentes urbanos y rurales, y los empleados y jubilados también son diferentes. Los estándares de deducible varían de un lugar a otro y dependen de las condiciones locales.
4. Tratamiento médico especial:
El alcance del reembolso del seguro médico generalmente cubre algunos conceptos regulares como honorarios de inscripción, honorarios de consulta, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no puede reembolsar los gastos médicos incurridos por cirugía plástica y pérdida de peso.
5. Los medicamentos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.
Base Legal
El artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China” cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y emergencias. y estándares de gastos médicos de rescate, pagados con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.