Proporción de reembolso del seguro médico en Nanjing
1. En un año calendario, los gastos ambulatorios para "residentes" dentro de 200 yuanes corren a cargo del individuo, el 60% de los gastos entre 200 y 900 yuanes se pagan en comunidad. hospitales y el 60% se pagan en otros hospitales.
2. Los residentes mayores de 80 años pagarán el 65% del fondo de tratamiento del hospital comunitario y el 55% de los gastos superiores a 900 yuanes. correrá a cargo del individuo;
3 "Estudiantes y niños" pagarán el 60% de los gastos médicos ambulatorios hasta 400 yuanes.
4. El fondo paga el 50% de la hospitalización en otros hospitales, y el coste de más de 400 yuanes corre a cargo del individuo.
Alcance y estándares de reembolso del seguro médico:
1. Los medicamentos se dividen en Categoría A, Categoría B y Categoría C. Los medicamentos de categoría A son necesarios para el tratamiento clínico y se utilizan ampliamente. Los gastos de medicamentos se reembolsan según la proporción estipulada por el seguro médico. Para los medicamentos de clase B, primero se paga un cierto porcentaje y luego el seguro médico lo reembolsa. La tasa de reembolso específica varía de un lugar a otro.
2. Los elementos de diagnóstico y tratamiento se refieren a los instrumentos, equipos y materiales médicos utilizados durante la hospitalización. Se reembolsan principalmente de dos formas. Todo el proyecto está incluido en el alcance del reembolso del seguro médico. según la proporción prescrita. La parte general del proyecto es adelantar una parte primero y luego reembolsar de acuerdo con la proporción prescrita;
3 Los estándares de las instalaciones de servicios médicos se refieren a las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados, las tarifas para las camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia, etc. Los estándares de reembolso varían de un lugar a otro. En términos de seguridad social, el alcance del reembolso del seguro médico cubre los artículos del catálogo del seguro médico, incluidos medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, e instalaciones de servicios médicos.
Base jurídica: Artículo 2 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
El Estado ha establecido sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , accidentado en el trabajo, desempleado o con hijos. Derecho a asistencia material.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.