¿Cómo reembolsar el servicio ambulatorio de solución de lactato de etacridina en el hospital?
Tomemos como ejemplo el seguro médico de los empleados. El salario mensual se pagará al seguro médico según una determinada proporción. Este dinero va principalmente a dos cuentas:
Cuenta personal: Puedes pagar directamente con tarjeta de crédito tratamientos médicos y medicamentos.
Cuenta coordinada: El resto de dinero no incluido en cuentas personales se incluirá en la cuenta coordinada. Es decir, todos pagan una suma de dinero al Estado por el control unificado, que se utiliza principalmente para el reembolso médico.
Obviamente, algunas ciudades pueden reembolsar los gastos médicos ambulatorios, entonces, ¿por qué tienes que pagarlos tú mismo? De hecho, hay dos razones clave:
1. El reembolso para pacientes ambulatorios es limitado.
Fui al hospital cuando estaba resfriado y con fiebre, pero no podía utilizar el seguro médico porque había restricciones en el reembolso de los pacientes ambulatorios.
Hemos recopilado las reglas detalladas para el reembolso ambulatorio del seguro médico de los empleados en algunas ciudades:
Se puede ver que algunas ciudades no admiten el reembolso ambulatorio, como Wuhan, Chengdu, Changsha y Chongqing.
Algunas ciudades pueden reembolsar los gastos médicos ambulatorios, pero el umbral de reembolso es alto. Por ejemplo, en Beijing, los gastos médicos anuales de pacientes ambulatorios deben exceder los 1,80 yuanes para ser reembolsados.
Una enfermedad menor como un resfriado o una fiebre normalmente sólo cuesta unos cientos de yuanes, lo que está lejos del deducible y no puede ser reembolsado por el seguro médico.
Por ejemplo, el Sr. Wang paga el seguro médico de sus empleados en Beijing. Fue a la clínica cuatro veces este año y gastó 2.400 yuanes. Luego, deduzca el deducible de 1.800 yuanes y se podrán reembolsar los 600 yuanes restantes.
Las normas de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios son diferentes en cada región. Si desea conocer las normas locales, puede llamar a la Oficina del Seguro Social: código de área +12333 para realizar consultas.
2. El alcance del reembolso es limitado.
Entonces, si se alcanza el umbral de reembolso, ¿se pueden reembolsar todos los gastos médicos?
Aunque el seguro médico puede reembolsar los gastos médicos, sólo se pueden reembolsar los gastos que cumplan con las tres categorías principales del seguro médico:
Se puede observar que el seguro médico reembolsa principalmente medicamentos, diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicio. La tasa de reembolso real también es diferente.
A continuación tomamos como ejemplo la lista de medicamentos para darte una breve explicación:
Si el medicamento recetado por el médico está fuera del catálogo del seguro médico, como por ejemplo medicamento especial para el cáncer pacientes, el seguro médico no puede reembolsarlo.
Además, si sueles acudir a un médico, tienes que acudir a un hospital designado y esperar a que una institución médica designada te reembolse el dinero. Si acude a una clínica ambulatoria de un hospital privado, deberá pagarlo usted mismo.
Muchas personas rara vez van al hospital y no saben cómo declarar en exceso el reembolso por paciente ambulatorio.
De hecho, las clínicas generalmente se dividen en clínicas generales y clínicas especiales:
Clínicas ambulatorias generales: tratan enfermedades comunes como resfriados y fiebres. Acude al hospital para firmar un número. consulte a un médico y consiga medicamentos.
Clínica ambulatoria especializada: se refiere al tratamiento de algunas enfermedades crónicas y enfermedades mayores, como hipertensión, diabetes, radioterapia y quimioterapia contra el cáncer, etc., que no requiere hospitalización, pero requiere medicación ambulatoria a largo plazo. .
¿Cómo puedo obtener más reembolso? Sigamos mirando hacia abajo.
1. Los hospitales de primer nivel pueden reembolsar más por enfermedades comunes.
Si solo tienes un resfriado y fiebre, se recomienda acudir a un hospital de primer nivel, como un hospital de salud comunitario o un dispensario de salud.
Los hospitales se dividen en tres niveles. Los hospitales grandes son generalmente hospitales de tercer nivel y los hospitales sociosanitarios son hospitales de primer nivel.
Los diferentes niveles de instituciones médicas tienen diferentes ratios de reembolso para el seguro médico para pacientes ambulatorios. Por ejemplo, los hospitales de primer nivel tienen deducibles bajos y ratios de reembolso altos.
Tomemos como ejemplo el seguro médico de los empleados de Guangzhou. Si acude a una clínica ambulatoria, los hospitales de primer nivel pueden reembolsar el 80% y los hospitales de primer nivel pueden reembolsar el 55%.
Por lo que recomendamos que las enfermedades y dolores menores sean tratados en la medida de lo posible en hospitales de primer nivel, para que se puedan reembolsar más gastos médicos.
2. Haga un buen trabajo en la identificación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y ahorre mil yuanes en gastos médicos.
Los pacientes con enfermedades crónicas necesitan medicación a largo plazo. A menudo, acudir a las farmacias designadas para conseguirlos corre por su cuenta, lo que también supone un gasto considerable. De hecho, este dinero también puede ser reembolsado por el seguro médico.
Además del reembolso general para pacientes ambulatorios, el seguro médico también puede reembolsar los gastos médicos ambulatorios de los siguientes dos tipos de enfermedades:
Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: como hipertensión, diabetes, asma bronquial, y la artritis reumatoide esperan.
Enfermedades especiales ambulatorias: como quimioterapia para tumores malignos, hepatitis B crónica, diálisis por uremia, etc.
En algunas zonas se denominarán simplemente "puertas lentas" y "puertas especiales". Es bueno saber que ese es el caso.
Siempre que los gastos médicos y de medicamentos de estas enfermedades estén incluidos en el catálogo del seguro médico, se podrá reembolsar entre el 50% y el 90%.
Pongamos un ejemplo:
Lao Wang tiene que pagar el seguro médico de segunda clase de Shenzhen. Sufre una enfermedad coronaria y obtener medicamentos ambulatorios cuesta 500 yuanes cada día. mes. Una vez determinada la enfermedad especial en el servicio ambulatorio, el médico de familia contratado puede reembolsar el 80% del costo, es decir, 400 yuanes pueden ahorrar 4.800 yuanes en gastos de medicamentos al año.
Si no pasara por la identificación ambulatoria de enfermedades especiales, Lao Wangcan sólo recibiría un reembolso de 1.000 yuanes al año y tendría que pagar miles más cada año.
La proporción de reembolso y el monto son diferentes en diferentes regiones. El monto de reembolso específico depende de las regulaciones locales.
Si hay pacientes con enfermedades crónicas en casa que toman medicamentos durante mucho tiempo, se recomienda acudir a la clínica ambulatoria para la identificación de enfermedades especiales lo antes posible y recibir un reembolso a través de la categoría de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios.
Siempre que participe en un seguro médico, puede llevar su documento de identidad o tarjeta de seguro social, certificado de diagnóstico de enfermedad, informe de examen y otros materiales a un hospital de primer nivel para recibir tratamiento.
1. Proceso
Los métodos de procesamiento en diferentes regiones son similares. Tomemos Shenzhen como ejemplo para ver en detalle el proceso de solicitud específico:
Obtenga el formulario de solicitud: vaya a la ventana "Mente" del hospital para obtener el formulario de solicitud.
Registro médico: Busque un especialista para revisar la información y firmar. Si es posible realizar un examen in situ, el médico completará un formulario de solicitud.
Enviar para revisión: después de enviar la información al médico, el hospital la enviará a la Oficina de Seguros Médicos para su revisión. Después de unos 3 a 5 días, podrá comprobar si la solicitud se ha procesado correctamente en el sitio web de la oficina de seguros médicos local o en la cuenta oficial de WeChat.
Formulario de inscripción: Una vez procesado, el formulario de inscripción se puede enviar por correo a su domicilio.
Una vez que la solicitud sea exitosa, elija el hospital designado más cercano para recibir tratamiento, presente el certificado de identidad especial al realizar la liquidación y pase la tarjeta de seguro social para obtener un reembolso directo.
También aprendimos que en algunos lugares es necesario ir al hospital para obtener una tarjeta médica especial después de presentar la solicitud. Los detalles dependen de las políticas locales.
Después de completar la solicitud, se recomienda que intente acudir al hospital designado para obtener medicamentos. Si vas a una farmacia, algunos lugares no te reembolsarán.
También me gustaría recordarles a todos que antes de acudir a la clínica ambulatoria para identificar una enfermedad especial, se recomienda consultar con la oficina de seguro médico local para determinar qué hospitales pueden manejarla, a fin de evitar un desperdicio. viaje.
2. ¿Cómo juzgar si puedes manejar la puerta lentamente?
Algunas personas pueden querer saber: ¿Qué enfermedades se consideran especiales en las consultas externas?
Debido a las diferentes pólizas de seguro médico en diferentes lugares, el alcance de las enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias también es diferente.
Por ejemplo, hay 52 tipos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios en Shenzhen, 58 tipos en Guangzhou y 45 tipos en Shanxi. .......
Tomemos Shenzhen como ejemplo. Las siguientes 52 enfermedades pueden solicitar tratamiento especial para pacientes ambulatorios:
Fuente: "Medidas de seguro médico social de Shenzhen", cuenta oficial de WeChat, WeChat oficial del seguro médico de Shenzhen.
Como se desprende de la tabla anterior, siempre que sea una enfermedad especificada en el ambulatorio, se puede solicitar el reconocimiento de enfermedad especial ambulatorio. El límite de reembolso es mucho mayor que el de los ambulatorios ordinarios. , que es naturalmente más práctico.
Si desea saber qué enfermedades especiales para pacientes ambulatorios están disponibles en su área, también puede consultar directamente a la oficina de seguro médico local o preguntarle a un médico.
Aunque el alcance del reembolso del seguro médico es limitado, cuando estás enfermo puedes elegir el método de reembolso que más te convenga y que sea más económico.
Para quienes tengan condiciones económicas, además del seguro médico, también pueden configurar un seguro médico millonario. Unos pocos cientos de yuanes al año pueden reembolsar millones de gastos de hospitalización, transfiriendo enormes riesgos.
Para aquellos que quieran reembolsar los gastos ambulatorios ordinarios, después de comprar un seguro médico por valor de millones, también pueden considerar un seguro médico de pequeña cuantía.