¿El pago general del seguro médico se refiere al reembolso?

El pago global del seguro médico se refiere al reembolso, y el pago global se refiere al uso de los fondos de la cuenta general para pagar los gastos médicos relevantes del asegurado. El pago de la cuenta significa usar la tarjeta de seguro médico del asegurado para pasar la tarjeta en una farmacia o clínica ambulatoria; Se utiliza para comportamientos que suelen ocurrir al comprar medicamentos. Algunas regiones coordinan algunas liquidaciones inmediatas y los asegurados no necesitan pagar por adelantado. En algunas zonas, el asegurado paga por adelantado y luego reembolsa la póliza.

El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos umbral - gastos de autopago - sobrecostos) (0,2 para 75 años). En circunstancias normales, el ratio de reembolso real oscila entre 20 y 60. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan, los medicamentos de Clase B se reembolsan a 80 RMB, las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y gastos médicos no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones;

2. la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario promedio de los trabajadores sociales locales (1 valor acumulativo anual);

3. El dinero de la tarjeta de seguro médico se puede usar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar pacientes ambulatorios y de emergencia. gastos de habitación, pero no está dentro del alcance del reembolso porque el dinero en la tarjeta del seguro médico es una cuenta de seguro médico personal

4. tratamiento médico en instituciones médicas designadas del seguro médico de esta ciudad, y cumplir con las disposiciones de responsabilidad propia individual del seguro médico de esta ciudad, y estará incluido en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas de los residentes, y estará cubierto por La enfermedad crítica el fondo de seguro reembolsa 50.

En resumen, el pago del fondo de coordinación del seguro médico es la declaración de reembolso del seguro médico, y el pago del usuario a través del reembolso del seguro médico lo completa el fondo de coordinación del seguro médico.

Base jurídica:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.