¿Qué significan los tres días festivos para el seguro médico?

Este trabajo especial de rectificación rectificará de manera integral las actividades ilegales en instituciones médicas designadas, al mismo tiempo que se concentrará en rectificar los "tres falsos" fraudes y el caos médico, como "pacientes falsos", "enfermedades falsas" y "facturas falsas" en hospitales especializados designados y primeros -Pregunta sobre hospitales generales. El trabajo especial de gobernanza tiene como objetivo aprender lecciones de los incidentes de fraude de seguros en instituciones médicas, detener resueltamente la tendencia nociva del fraude de seguros, explorar el establecimiento de un mecanismo estricto y poderoso de supervisión de los fondos de seguros médicos y garantizar el "dinero para tratamientos" y "vida- ahorro de dinero" de los asegurados. Uso seguro, eficiente y razonable.

El enfoque de esta gobernanza involucra la gestión de seguros médicos de instituciones médicas, violaciones generales de leyes y regulaciones, fraude de seguros, etc.

Los problemas en la gestión del seguro médico en las instituciones médicas incluyen la falta de establecimiento de un sistema de gestión interna para el uso de los fondos del seguro médico y la falta de agencias especializadas o personal responsable del uso y gestión de los fondos del seguro médico. ; falta de mantenimiento de cuentas financieras, comprobantes contables, recetas, registros médicos, registros de exámenes de tratamiento, detalles de gastos, registros de entrada y salida de medicamentos e insumos médicos, etc. Sigue las reglas.

Las violaciones generales de las leyes y regulaciones incluyen: hospitalización por descomposición, hospitalización en cama colgante; violación de los estándares de diagnóstico y tratamiento por sobrediagnóstico y tratamiento, examen excesivo, descomposición de prescripciones, prescripción excesiva de medicamentos, prescripción repetida de medicamentos. medicamentos o prestación de otros servicios médicos innecesarios; cargos duplicados, cargos excesivos, cargos de subproyectos de medicamentos, consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios;

Los problemas del fraude de seguros incluyen: inducir y ayudar a otros a suplantar o buscar falsamente tratamiento médico o comprar medicamentos, proporcionar materiales de certificación falsos o confabularse con otros para emitir recibos de gastos falsos, falsificar, alterar, ocultar, alterar o destruir documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otros materiales relacionados; fabricar artículos de servicios médicos;

Adherirnos al concepto de servicio "centrado en el paciente", adherirnos al uso racional de medicamentos, el tratamiento racional, los exámenes razonables y los honorarios razonables para brindar a los pacientes servicios médicos de alta calidad debemos crear una fuerte conciencia; de líneas rojas y establecer y mejorar mecanismos internos de gestión. Estandarizar el comportamiento de los servicios médicos. Cada institución médica designada debe otorgarle gran importancia ideológica, mejorar su postura política y reconocer la situación, debe actuar con rapidez, realizar un autoexamen y una autocorrección de acuerdo con los nodos de tiempo y realizar una investigación exhaustiva hasta el final; debe estar implementado, adherirse a la orientación del problema y responder a los hallazgos. Para los problemas, debemos tomar medidas enérgicas para encontrar las causas fundamentales, analizar las causas, sacar inferencias de un caso e implementar rectificaciones.

La campaña contra las "tres falsificaciones" se dirige principalmente a situaciones específicas de fraude de las "tres falsificaciones", es decir, inducir y ayudar a otros a hacerse pasar por personas o buscar falsamente tratamiento médico o comprar medicamentos, proporcionar materiales de certificación falsos o confabularse con otros para emitir tarifas falsas; falsificar, alterar, ocultar, manipular o destruir documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otros materiales de servicios médicos ficticios; implementar hospitalización dividida y camas colgantes; hospitalización con el fin de defraudar fondos de seguros médicos, sobrediagnóstico y tratamiento, sobreexamen, descomposición de recetas, sobreprescripción, duplicación de recetas o prestación de otros servicios médicos innecesarios, cargos excesivos, cargos por subproyectos; ; intercambio de medicamentos, consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios; utilizar beneficios de seguridad médica para brindar comodidad a las personas aseguradas para revender medicamentos, aceptar devoluciones en efectivo o en especie u obtener otros gastos médicos ilegales que no se paguen; por el fondo del seguro médico se incluirán en la liquidación del fondo del seguro médico otras conductas que defrauden los gastos del fondo del seguro médico;