¿Qué medicamento es mejor para la ictericia?
1. Prueba de tratamiento
(1) Prueba de tratamiento hormonal: Prednisona oral (prednisona) 10 ~ 15 mg, 3 veces al día, * * * 5 ~7 días. En pacientes con colestasis intrahepática, la bilirrubina sérica a menudo disminuye más de un 40 a un 50 % después del tratamiento en comparación con antes del mismo. Sin embargo, en pacientes con colestasis extrahepática, la bilirrubina no disminuyó significativamente después del tratamiento. Sin embargo, hay falsos positivos o falsos negativos en esta prueba, así que tenga cuidado al juzgar los resultados.
(2) Prueba de tratamiento con fenobarbital: el fenobarbital puede inducir la glucuronosiltransferasa en los microsomas hepáticos y la Na-K-ATP ATPasa en los hepatocitos, promoviendo el transporte y la excreción de bilis. La administración oral de 30 a 60 mg de fenobarbital, 3 a 4 veces al día, durante 7 días es eficaz para tratar la colestasis intrahepática. La evaluación o juicio de su eficacia es la misma que la del test de prednisona.
(3) Ácido ursodesoxicólico (UDCA): el ácido ursodesoxicólico puede estimular la secreción de bilis, reducir la retención de ácidos biliares hidrófobos y ayudar a convertirlos en ácidos biliares hidrófilos, reduciendo así la citotoxicidad, protege las células hepáticas y protege células epiteliales de los conductos biliares del daño causado por los ácidos biliares hidrofóbicos, por lo que puede usarse para el tratamiento de la colestasis intrahepática. La dosis habitual de ácido ursodesoxicólico es de 10 mg/(kg·d). Por ejemplo, el ácido ursodesoxicólico combinado con metilprednisolona puede mejorar significativamente la eficacia.
Debido a que existen muchas causas de ictericia, se debe tener en cuenta la situación específica de cada paciente a la hora de analizar y emitir juicios. Si la ictericia hemolítica dura demasiado y el paciente continúa anémico, las células del hígado pueden dañarse debido a la isquemia y la hipoxia. En este momento pueden aparecer las mismas características que la ictericia hemolítica o hepatocelular, por otro ejemplo, cuando persiste la ictericia obstructiva; Si pasa demasiado tiempo, la función de excreción de bilis se verá seriamente obstaculizada, lo que inevitablemente provocará daño a las células hepáticas. Por lo tanto, también puede mostrar las mismas características que la ictericia obstructiva y la ictericia hepatocelular. Aunque hay muchas formas de identificar la ictericia, la causa de la ictericia se puede diagnosticar en el 50 al 70% de los casos mediante un historial médico detallado y un examen físico, combinados con algunas pruebas de laboratorio necesarias si se realiza una ecografía B, una tomografía computarizada o una resonancia magnética o una colangiografía; , La tasa de diagnóstico se puede aumentar a 90 ~ 95. Alrededor del 5% de los pacientes requieren laparotomía para el diagnóstico. Finalmente, menos del 5% de los pacientes con ictericia son examinados mediante diversos métodos, pero pueden resultar inexplicables.
2. Principios del tratamiento de la ictericia Debido a que existen muchas causas de ictericia, el tratamiento debe centrarse principalmente en la causa. Sólo eliminando la causa se puede reducir o aliviar la ictericia. Los principios de tratamiento de la ictericia deben centrarse en los siguientes aspectos.
(1) Si la ictericia es causada por hemólisis, se debe descartar activamente la causa de la hemólisis. Los pacientes con hemólisis grave pueden tratarse con transfusiones de sangre adecuadas.
(2) Si la ictericia es causada por degeneración y necrosis de las células hepáticas, se debe llevar a cabo activamente un tratamiento protector del hígado. Sin embargo, dado que la eficacia de varios medicamentos protectores del hígado es incierta, solo 1 a 2. Se debe usar, y no es aconsejable usar demasiados medicamentos hepatoprotectores, de lo contrario aumentará la carga fisiológica en el hígado. Si es causado por hepatitis tóxica, se puede usar glutatión reducido para acelerar la función de desintoxicación de las células del hígado. Fármacos como el glicirricinato de diamonio y el aspartato de potasio y magnesio se utilizan habitualmente para aliviar la ictericia. Algunas medicinas tradicionales chinas, como Yinzhihuang, Sophora flavescens o Kuhuang, tienen efectos antiinflamatorios, coleréticos y antiictericios y pueden utilizarse según convenga.
(3) Si está claro que la ictericia obstructiva extrahepática es causada por cálculos del conducto biliar, se debe realizar una incisión duodenoscópica del músculo papilar o un tratamiento quirúrgico de inmediato si se trata de una obstrucción cancerosa o nuevos cálculos del conducto biliar extrahepático; Es causado por compresión biológica y debe operarse temprano. Cuando no hay indicación de tratamiento quirúrgico, para aliviar los síntomas se puede utilizar drenaje nasobiliar duodenoscópico, drenaje de papila transduodenal o drenaje percutáneo transhepático de la vía biliar.
(4) Para el tratamiento de la colestasis intrahepática, además de prednisona o prednisolona o fenobarbital, ácido ursodesoxicólico y otros fármacos, si la eficacia no es satisfactoria, también se puede utilizar o utilizar adicionalmente.
①S-adenosilmetionina (igual): Nombre comercial Smecta. SAMe es un derivado de aminoácido que contiene azufre y que desempeña un papel importante en el proceso de desmetilación de las células del hígado. La metilación isodependiente de los fosfolípidos de la membrana puede restaurar la fluidez de la estructura de la membrana hepática y la actividad de la Na-K-ATP ATPasa, que es beneficiosa para acelerar el transporte y la excreción de ácidos biliares.
Dado que la síntesis endógena de SAMe se reduce en la enfermedad hepática, la suplementación con SAMe exógena tiene un buen efecto terapéutico sobre la colestasis intrahepática. Su dosis habitual es de 1600 mg y está disponible en dos formas farmacéuticas: infusión oral e intravenosa.
②Metotrexato (MTX) o azatioprina inmunosupresores: pueden ser eficaces en la colestasis intrahepática primaria.
③ Ciclosporina: Puede usarse para tratar la colestasis intrahepática causada por la respuesta inmune. Su función principal es cambiar selectivamente la función de los linfocitos, inhibir la diferenciación y proliferación de linfocitos estimulados por antígenos y mitógenos, inhibir la producción de interleucina-2 e inhibir la letalidad de las células NK.
④ Fármacos fosfolípidos (como polienofosfatidilcolina): pueden reparar las membranas de las células hepáticas dañadas o promover la regeneración de las células hepáticas y, a menudo, se utilizan para tratar la colestasis intrahepática causada por daños en la estructura de la membrana de las células hepáticas.
⑤Rifampicina: se utiliza para tratar la colestasis intrahepática, se desconoce el mecanismo de acción. Se ha sugerido que la rifampicina puede mejorar el transporte de ácidos biliares por los hepatocitos. Sin embargo, hay que señalar que la rifampicina por sí sola también puede provocar colestasis intrahepática y, por tanto, no es adecuada para su uso habitual.
(5) Tratamiento del picor de la piel: la colestasis extrahepática o intrahepática a menudo provoca picor de la piel. La opinión tradicional es que la picazón es causada por la estimulación de los nervios periféricos de la piel por los ácidos biliares (es decir, picazón periférica). En los últimos años, los estudios han señalado que el mecanismo de la picazón puede ser central y puede ser el resultado de la interacción entre los ligandos agonistas de los opiáceos y los receptores de opiáceos. Los efectos locales de las inyecciones de opioides incluyen liberación de histamina, urticaria y picazón. Algunos estudios también creen que la picazón puede estar relacionada con la serotonina, porque la colestasis puede afectar la conducción del nervio opioide, provocando cambios en otros sistemas de conducción nerviosa, especialmente el sistema de serotonina, provocando así picazón. Según los puntos de vista anteriores, puede elegir o probar los siguientes tratamientos para la picazón en la piel. (1) Desde la perspectiva de la picazón periférica, se pueden probar colestiramina (colestiramina), colestipol, resina de intercambio aniónico, inductores de enzimas hepáticas [como fenobarbital, rifampicina, flumexitol], hemodiálisis o tratamiento de purificación de plasma ② Dependiendo de; el mecanismo central, se pueden probar los antagonistas de los receptores opioides naloxona, nalmefeno y naltrexona o el antagonista de los receptores de 5-hidroxitriptamina ondansetrón. Cabe señalar que la eficacia de estos fármacos aún está por verse. Si el efecto no es evidente, no es adecuado para un uso prolongado.
(6) Los pacientes con colestasis extrahepática o intrahepática deben complementar activamente las vitaminas liposolubles.
En fin, ¡vamos al hospital!