Alcance y estándares de reembolso del seguro médico

El seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales es una garantía importante para una vida feliz. Los ajustes a las pólizas de seguro médico para residentes están relacionados con su reembolso médico. Se ajusta la política de reembolso del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales en 2022. ¡Echemos un vistazo!

Clínica ambulatoria

El umbral de pago mínimo para las clínicas ambulatorias generales es de 50 yuanes, la tasa de reembolso es del 50 % y el límite máximo de pago anual es de 65 yuanes.

El umbral de pago mínimo para enfermedades crónicas ambulatorias (Clase I y Clase II) es de 100 yuanes y la tasa de reembolso es del 80%. El límite máximo de pago anual combinado por persona para la Categoría I es de 800 yuanes; el límite de pago máximo combinado por persona para la Categoría II es de 2.400 yuanes por año para quienes padecen enfermedades crónicas ambulatorias de las Categorías I y II al mismo tiempo; , el límite máximo de pago por persona y año es de 2.400 RMB.

El deducible y la proporción de reembolso para enfermedades especiales ambulatorias (diálisis, trasplante de órganos, tumores malignos, leucemia, hemofilia, anemia aplásica, enfermedad mental grave, hipertensión pulmonar) se basan en estándares de hospitalización, un año. El pago mínimo El estándar solo se puede pagar una vez, y el estándar de pago mínimo lo determina la institución médica designada con el nivel más alto de tratamiento médico.

Hospitalización

Para los pacientes comunes que están hospitalizados, el deducible para hospitales secundarios es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 75%; el deducible para hospitales de tercer nivel es de 1.500 yuanes; La tasa de reembolso es del 60%, la tasa de reembolso para el tratamiento médico externo en instituciones médicas designadas fuera de la provincia es del 60% para los hospitales de segundo nivel y del 50% para los hospitales de tercer nivel. Los gastos médicos que cumplen con la póliza se clasifican y administran según la Categoría A y la Categoría B. La Categoría A se calcula al 100% y la Categoría B se calcula al 95% respectivamente, y se calcula el rango de pago del fondo de negociación anticipada. Si lo hospitalizan varias veces dentro de un año, el deducible será el mismo. Los residentes asegurados que sean trasladados a otro hospital de la ciudad dentro de los tres días debido a la misma enfermedad deberán pagar un estándar de pago mínimo único, y el estándar de pago mínimo lo determinan las instituciones médicas designadas de alto nivel.

Si un paciente con cáncer es hospitalizado, o un asegurado residente es hospitalizado en la ciudad por tumores malignos, pagará un deducible por única vez dentro del año natural.

Se implementa un acuerdo fijo para el parto, con un reembolso de 500 yuanes por parto normal y 1.000 yuanes por cesárea.

El período de disfrute de los beneficios para los asegurados del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos y Rurales es durante todo el año de vigencia del seguro. en un