¿Cómo pagar la atención médica de la cooperativa rural cuando finaliza el seguro unitario?
La atención médica cooperativa es un sistema de ayuda mutua en las comunidades rurales de China que proporciona servicios de atención médica de bajo costo a los residentes rurales a través de financiamiento colectivo e individual. No es sólo una parte única del sistema de seguridad médica de mi país, sino también una parte importante del sistema de seguridad social rural de mi país.
Ya en la Guerra Antijaponesa, existía un sistema médico cooperativo establecido por agricultores en las zonas liberadas. Después de la fundación de la República Popular China, inspirada por el movimiento de cooperación y ayuda mutua agrícola después de la reforma agraria, algunos lugares establecieron espontáneamente puestos de salud pública y puestos médicos con fondos públicos recaudados en 1956, se aprobaron las "Cooperativas Avanzadas de Producción Agrícola"; en la tercera sesión del Primer Congreso Nacional del Pueblo, los estatutos modelo también estipulan que las cooperativas deben ser responsables del tratamiento médico de los miembros lesionados o enfermos en el trabajo, y deben proporcionar días de trabajo como subsidios según corresponda, dando así a los colectivos la responsabilidad intervenir por primera vez en el tratamiento médico de miembros de la sociedad rural. Posteriormente, comenzaron a aparecer en muchos lugares puestos de salud colectivos, puestos médicos cooperativos o puestos médicos coordinados basados en la economía colectiva, combinando lo colectivo y lo individual para ayudarse mutuamente. Se puede decir que desde la fundación de la República Popular China hasta finales de la década de 1950, la atención médica cooperativa rural se encontraba en una etapa de construcción espontánea en varios lugares.
1959 165438 En octubre, el Ministerio de Salud celebró una conferencia nacional sobre trabajo sanitario rural en el condado de Jishan, provincia de Shanxi, y afirmó formalmente el sistema médico cooperativo rural. Desde entonces, este sistema se ha ido promoviendo gradualmente en las vastas zonas rurales. En septiembre de 1965, el Comité Central del Partido Comunista de China aprobó el informe del Comité del Partido del Ministerio de Salud sobre el desarrollo prioritario del trabajo de salud rural, enfatizando el fortalecimiento de la atención primaria de salud rural, que promovió en gran medida el desarrollo de las zonas rurales. seguridad médica cooperativa. A finales de 1965, algunas ciudades y condados de más de 10 provincias, regiones autónomas y municipios, incluidos Shanxi, Hubei, Jiangxi, Jiangsu, Fujian, Guangdong y Xinjiang, habían implementado el sistema médico cooperativo y lo habían promovido aún más. Incluso durante la "Revolución Cultural", el sistema médico cooperativo era muy popular entre los agricultores. En 1976, el 90% de los agricultores de todo el país habían participado en el sistema médico cooperativo, lo que básicamente resolvió el problema de las dificultades en el tratamiento médico para los miembros de la sociedad rural. escribió un nuevo capítulo para el desarrollo de la seguridad médica rural en la Nueva China. Se ha escrito una página gloriosa.
Sin embargo, después de finales de la década de 1970, el sistema médico cooperativo rural fue destruido y comenzó a decaer. 1979 65438 En febrero, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Agricultura, el Ministerio de Finanzas, la Administración Estatal de Medicina y las Cooperativas Nacionales de Suministro y Comercialización publicaron conjuntamente el "Reglamento Médico de las Cooperativas Rurales (borrador de prueba)". Según esta carta, varias localidades han reorganizado las organizaciones de salud de base rural y los sistemas médicos cooperativos, se adhirieron al principio de participación voluntaria de los agricultores, enfatizaron la participación voluntaria y la libertad de retiro y mejoraron los métodos de financiamiento. Desde entonces, aunque la atención médica cooperativa rural se ha restablecido y desarrollado en algunas zonas. Sin embargo, con la implementación del sistema de responsabilidad por contratos de producción conjunta rural en la década de 1980, la acumulación de servidores públicos rurales disminuyó, la gestión fue ineficaz y los departamentos administrativos de salud en todos los niveles no lograron fortalecer la orientación de manera oportuna. El sistema médico cooperativo original basado en la economía colectiva en la mayoría de las zonas rurales del país se ha desintegrado o cerrado, y la mayoría de las clínicas rurales (estaciones médicas cooperativas) se han convertido en clínicas privadas para médicos rurales. Según una encuesta de 15 años realizada en 45 condados de 10 provincias, sólo el 9,6% de los residentes rurales todavía participan en la atención médica cooperativa, mientras que el 81% de los residentes rurales todavía participan en la atención médica cooperativa. En 1986, el número de aldeas que apoyaban la atención médica cooperativa. la atención continuó disminuyendo a aproximadamente 5. En ese momento, sólo había condados suburbanos en Shanghai, Zhaoyuan en Shandong, Wuxue en Hubei y Jiangsu.
A finales de la década de 1980, los problemas médicos de los miembros de la sociedad rural atrajeron la atención de los departamentos gubernamentales pertinentes. Sobre la base del resumen de la experiencia histórica, algunos lugares también han mejorado el sistema médico cooperativo tradicional de acuerdo con las condiciones locales según el desarrollo y los cambios de las áreas rurales, presentando así diferentes modelos. Actualmente, la atención médica cooperativa rural, como aspecto de la seguridad social rural, se ha incluido en el plan de desarrollo del departamento nacional de salud y se está restableciendo y desarrollando gradualmente.
En resumen, la atención médica cooperativa de China ha tomado un camino tortuoso, que es diferente de otros sistemas de seguridad social. La razón principal es que la implementación del sistema de responsabilidad por contratos de producción conjunta rural ha hecho que pierda su base económica colectiva y no existe una orientación política efectiva. Como resultado, el número de miembros rurales que participaban en el sistema médico cooperativo cayó del 90% de la población rural a aproximadamente el 5% en 1986, y en algunos lugares aparecieron agricultores. El tortuoso desarrollo de la atención médica cooperativa rural debería ser una lección profunda para toda la reforma y el desarrollo social y económico de China en esta etapa.
(2) Características de la atención médica cooperativa
En las últimas décadas, el sistema médico cooperativo rural de China ha tenido éxitos y reveses. Todavía está en su punto más bajo, pero ha avanzado. características distintivas.
1. El sistema médico cooperativo se dirige a los residentes rurales. En China, los residentes urbanos generalmente tienen atención médica gratuita, atención médica de seguro laboral o sistemas de seguro médico social para brindar atención médica y seguro médico para enfermedades. Sin embargo, los miembros de la sociedad rural, que representan más del 70% de la población total del país, carecen de la protección médica necesaria. Como sistema de seguridad médica formado y desarrollado gradualmente por los agricultores en su lucha a largo plazo contra las enfermedades, la atención médica cooperativa se ha convertido en la base principal para resolver los problemas de atención médica de los residentes rurales. Por lo tanto, la atención médica cooperativa fue creada por los agricultores, sirve a la salud de los agricultores y es una parte importante del sistema de seguridad social rural.
2. La atención médica cooperativa se basa en el principio de participación voluntaria de las masas. El sistema médico cooperativo es un producto del movimiento cooperativo y su esencia es la ayuda mutua masiva en todo el mundo. Ha enfatizado el principio de la participación voluntaria de las masas desde el principio y ha atraído la participación masiva a través de la orientación política, la orientación sobre los efectos de la implementación y la influencia mutua de las masas. Por ejemplo, el Estado concede gran importancia y apoya la atención médica cooperativa en sus políticas, y considera la atención médica cooperativa como un servicio práctico para los residentes rurales; el bienestar público y el bienestar del propio sistema médico cooperativo hacen que los agricultores sean conscientes de sus beneficios; entre las masas también puede promover la participación de los miembros sociales rurales. La participación activa es bajo la guía de los tres factores anteriores que el sistema médico cooperativo cuenta con la participación voluntaria de los agricultores y eventualmente se convierte en un sistema de atención médica. En el nuevo período histórico, la atención médica cooperativa aún debe adherirse al principio de voluntariedad masiva, pero esto no excluye el uso de orientación política, apoyo gubernamental y otras medidas para guiar a las masas a participar voluntariamente, haciendo de la atención médica cooperativa una atención médica masiva. El sistema de seguridad en la sociedad rural.
3. La atención médica cooperativa se basa en la economía colectiva. Durante décadas, el sistema médico cooperativo se ha adaptado al sistema de contabilidad colectiva de las cooperativas y equipos rurales, y sus fondos provienen principalmente de subsidios de fondos colectivos de bienestar público. Los miembros de la comunidad sólo tienen que pagar una pequeña tarifa por el tratamiento médico, por lo que es un proyecto de bienestar colectivo rural con una remuneración baja. Después de la reforma rural, el sistema médico cooperativo llegó a su punto más bajo precisamente porque perdió la garantía de esta economía colectiva. A juzgar por las condiciones reales de las zonas rurales de nuestro país, los agricultores no pueden asumir esta responsabilidad solos, ya sea en zonas ricas o pobres. Proteger y mejorar la salud nacional es responsabilidad del Estado y de la sociedad. Aunque es imposible para el país y los gobiernos de todos los niveles volver al antiguo camino del sistema de seguridad médica para los residentes urbanos que enfrentan muchas dificultades en las zonas rurales, no pueden dejarlo en paz. Por lo tanto, la responsabilidad del Estado y la sociedad por la salud de los residentes rurales se realizará principalmente a través de la orientación política y la contribución de la economía colectiva rural. La economía colectiva rural fue la base económica de la atención médica cooperativa en el pasado y seguirá siéndolo. ser la base necesaria para la atención médica cooperativa rural en el futuro.
Conceptos básicos.
4. El contenido de la atención médica cooperativa es un servicio completo. Aunque el nivel de atención médica cooperativa es bajo y las instalaciones sencillas, a juzgar por décadas de práctica, es muy rico en contenido. En las zonas donde se implementa la atención médica cooperativa, no sólo proporciona servicios generales ambulatorios y hospitalarios a los miembros de la sociedad rural, sino que también lleva a cabo tareas como la vacunación infantil planificada, la atención de la salud materna de la mujer, la planificación familiar, el seguimiento de epidemias de enfermedades endémicas, etc. y realiza diversas labores de prevención, salud alimentaria y agua potable, labores patrióticas de salud, etc. Siga el principio de anteponer la prevención y combinar la prevención con el tratamiento. Se puede observar que, si bien el sistema médico cooperativo está establecido en aldeas y ciudades y es el nivel más bajo y el de mayor seguridad médica en mi país, "un gorrión puede ser pequeño pero tiene los cinco órganos internos" ha desempeñado un papel positivo en garantizar la salud de los miembros de la sociedad rural en muchos aspectos.
Además, el sistema médico cooperativo rural también puede proporcionar servicios médicos cerca o en el hogar, lo que facilita enormemente el tratamiento médico y las necesidades de atención médica de los residentes rurales. Las características antes mencionadas del sistema médico cooperativo determinan su carácter indispensable en el desarrollo económico rural de China y su irremplazabilidad en el sistema de seguridad social rural.
(3) Formas de atención médica cooperativa
Antes de la década de 1980, el modelo de atención médica cooperativa rural en mi país estaba unificado y estandarizado, porque se implementaba la contabilidad colectiva por cooperativas y equipos. A nivel nacional, y había una política social unificada. La base es tener una política social unificada. Sin embargo, después de la reforma rural, la estructura económica rural ha experimentado grandes cambios. Los niveles de desarrollo regional son extremadamente desiguales, y el desarrollo de una misma región e incluso de una misma ciudad también es desigual. Obviamente, no es realista restaurar y reconstruir un sistema médico cooperativo rural unificado.
En tales condiciones, aunque el Estado aboga por el restablecimiento y promoción de la atención médica cooperativa rural, es difícil implementar una política unificada. Por lo tanto, desde la década de 1980 se han formado varios modelos médicos cooperativos rurales, que son explorados principalmente por los gobiernos locales en función de sus propias condiciones reales. En concreto, las formas actuales de atención médica cooperativa rural incluyen principalmente las siguientes:
1. Es decir, los puestos (sitios) médicos cooperativos son construidos por ellos mismos y administrados por comités de aldea. Los fondos corren a cargo conjuntamente de la organización económica colectiva de la aldea (o aldea) y los aldeanos. La implementación está dirigida únicamente a los residentes de la aldea, y la aldea determina el alcance y los estándares para que las personas disfruten de atención médica cooperativa. En el pasado, era la principal forma de atención médica cooperativa rural en China. Por ejemplo, en 1985 había 3.037 aldeas en los suburbios de Shanghai, el 83,5% de las cuales estaban administradas por aldeas.
2. Gestión de aldeas y gestión municipal. Según este modelo, los comités de aldea todavía construyen estaciones médicas cooperativas (puntos), y colectivos e individuos recaudan conjuntamente los fondos médicos cooperativos. Sin embargo, el alcance y las normas de disfrute se determinan mediante consultas entre aldeas y aldeas, y los fondos son administrados de manera uniforme por los centros de salud municipales o los comités de gestión médica cooperativa rural. Los fondos son contabilizados por la aldea y los gastos excesivos corren por cuenta de la aldea.
3. Tipo de operación conjunta rural. Según este modelo, las ciudades, pueblos y ciudades construyen conjuntamente estaciones médicas cooperativas (puntos). Además de las contribuciones colectivas e individuales de las aldeas, el gobierno municipal también subsidia parte de los fondos médicos cooperativos. Los fondos son administrados de manera uniforme por los municipios y contabilizados en cuentas separadas en las aldeas; Las tasas de retención y reembolso se determinan mediante negociaciones entre municipios y aldeas, y los gobiernos municipales formulan uniformemente el alcance y los estándares de disfrute. Por ejemplo, en 1985, 13 sistemas médicos cooperativos rurales en los suburbios de Shanghai cayeron en este modelo.
4. Gestión municipal. Según este modelo, el gobierno municipal es responsable del establecimiento de estaciones médicas cooperativas (puntos). Los fondos médicos cooperativos son recaudados conjuntamente por los municipios, las aldeas y los individuos, y son administrados y contabilizados por el municipio. son formulados uniformemente por el municipio.
5. Participación pluripartidista. Bajo este modelo, además del poder político de base rural a nivel de municipios y aldeas, otros lugares participan en la preparación de estaciones médicas cooperativas rurales (puntos). Por ejemplo, el condado de Jinshan en Shanghai y el condado de Jianli en la provincia de Hubei inicialmente establecieron sistemas cooperativos de seguro médico con el apoyo de los gobiernos locales y el público. Tomando como ejemplo el municipio de Tingxin, un municipio piloto en el condado de Jinshan, el municipio ha establecido un "Comité Cooperativo de Gestión del Seguro Médico Médico", que es administrado y coordinado por la oficina de salud del condado, el departamento de seguros populares del condado y el gobierno rural del municipio. los residentes se basan en unidades familiares y las empresas del municipio (incluidas las aldeas) Las empresas pueden participar, pagar y registrarse voluntariamente, y el "comité de gestión de la salud" del municipio emitirá una tarjeta de atención médica, que reembolsará los gastos médicos a una tarifa determinada. Según las estadísticas, de 1987 a 1989, el municipio * * recaudó 1,075 millones de yuanes en fondos de seguro médico. Durante el mismo período, el municipio pagó 1,435 millones de yuanes en gastos médicos, incluidos 4,130 millones de yuanes para pacientes y 130.000 yuanes de fondos de seguro médico. .
6. Coordinación de enfermedades graves. Según este modelo, el sistema médico cooperativo sólo es responsable de los problemas médicos que cumplen con los estándares de "enfermedades graves" en la sociedad rural, y las enfermedades generales no están incluidas en el alcance de la atención médica cooperativa. Por ejemplo, la ciudad de Gaoyou en la provincia de Jiangsu ha implementado un sistema médico cooperativo para enfermedades graves. El contenido básico es el siguiente: cada persona paga alrededor de 1,5 yuanes al año y lo deposita en la cuenta especial del municipio. Todos los miembros sociales rurales recibirán un reembolso de 20 yuanes por gastos médicos de 50 a 100 yuanes, de 30 a 40 yuanes por gastos médicos de 100 a 500 yuanes, y así sucesivamente, con un reembolso máximo de 70 yuanes.
7. Tipo de protección híbrida. Algunos lugares han establecido sistemas completos de seguridad rural de base, incluida la atención médica cooperativa, como el municipio de Shiku, condado de Lucheng, provincia de Shanxi, y la aldea de Zhenyuan, pueblo de Yuantan, condado de Linxiang, provincia de Hunan. , han establecido un sistema de seguridad social de base en ciudades, pueblos y aldeas con seguridad médica cooperativa y seguridad de pensiones como contenido básico, que está interconectado y es integral.
Los diferentes modelos de sistemas médicos cooperativos rurales mencionados anteriormente están en proceso de exploración y desarrollo. Todavía existe controversia sobre si es mejor utilizar las aldeas como unidades o los municipios como unidades, y si es mejor. Es mejor utilizar un sistema único o una garantía integral. En algunos lugares lo llaman seguro médico social o seguro médico, lo cual es falso. Por lo tanto, todos pertenecen al seguro médico cooperativo rural y son consistentes en términos de financiamiento multipartidista, vida dentro de sus posibilidades, prestación de servicios integrales y protección de la salud de los residentes. Según un equipo de investigación del sistema de salud y medicina rural de China realizado en 1988, una encuesta por muestra de más de 60.000 residentes rurales en 20 condados de 16 provincias, el 30% de ellos participó en diversos servicios médicos cooperativos.
Según datos del "Anuario de la industria terciaria de China" de 1993, a finales de 1992, de los 651.031 puntos médicos a nivel de aldea en las zonas rurales de mi país, 294.417 estaban establecidos por aldeas o colectivos masivos, lo que representa 37 (44 eran centros médicos). puntos administrados por médicos individuales y 44 fueron establecidos por centros médicos abiertos). Algunas áreas se están desarrollando más rápidamente. Tomemos como ejemplo los condados suburbanos de Shanghai. Después del proceso de establecimiento, declive y recuperación de la atención médica cooperativa, en 1992 2.875 aldeas han implementado atención médica cooperativa, lo que representa el 96,5% de las zonas rurales suburbanas. Se puede observar que la atención médica cooperativa avanza hacia la recuperación y el desarrollo en las zonas rurales.
Es un poco largo, pero ojo, estás buscando tratamiento médico en una unidad pertinente.
Si quieres saber más sobre seguros, puedes ir a > gt "Criar más peces y hablar sobre seguros" ¡para una consulta gratuita!