Proporción de reembolso del seguro médico de Nanyang
Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios:
1. Si los gastos médicos son inferiores a 1.000 yuanes, se reembolsará el 35%.
2. 1.000 yuanes (incluidos 1.000 yuanes) Si los gastos médicos son superiores a 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes) y menos de 10.000 yuanes, se reembolsará el 45 %;
3. Si los gastos médicos superan los 10.000 yuanes ( incluidos 10.000 yuanes), se reembolsará el 65%.
Proporción de reembolso de hospitalización:
1. Si los gastos médicos son inferiores a 10.000 yuanes, las proporciones de reembolso son del 55 %, 65 % y 75 respectivamente para el tratamiento en el tercer nivel. instituciones médicas de segundo y primer nivel %;
2. Para gastos médicos superiores a 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes) y menos de 20.000 yuanes, los ratios de reembolso en el tercer nivel y el segundo nivel. y las instituciones médicas de primer nivel son 60%, 70% y 80% respectivamente;
3 si los gastos médicos superan los 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes) y los gastos médicos se tratan en un tercero. En las instituciones médicas de primer nivel, segundo nivel y primer nivel, las proporciones de reembolso son del 65%, 75% y 85% respectivamente.
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
65438+
2. Empleados que estén hospitalizados en otros lugares y se encuentren enfermos por viajes de negocios o largos. -el trabajo temporal en el extranjero debe ser de emergencia, puede ser hospitalizado en un hospital local, pero debe presentarse al Departamento de Supervisión Municipal de la Oficina de Seguro Médico dentro de los tres días
3. tratamiento médico, el hospital pagado por la unidad no tiene efecto, o el médico del hospital recomienda el traslado a otros lugares. Debe ser un hospital designado, un hospital central o un hospital popular municipal, y la carta de transferencia y los materiales de inspección pertinentes deben presentarse al Departamento de Supervisión de la Oficina de Seguros Médicos para su revisión. La transferencia solo puede realizarse después de la aprobación.
En resumen, seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común. Tiene las características de "nivel bajo y cobertura amplia". El pago se basa en el costo que la mayoría de las unidades y los individuos pueden soportar en un nivel bajo. Cubre todas las unidades y los empleados en ciudades y pueblos pueden disfrutar. derecho a un seguro médico básico.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos y militares de los asegurados serán sufragados por la Caja de Seguro Médico Básico. La parte del pago será liquidada directamente por las agencias de seguros de cocheras del seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 26
La edad de cierre del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.