Proporción de reembolso del seguro médico Clase B
¿Cómo reembolsar el seguro médico?
Existen diferentes regulaciones de reembolso de seguros médicos para el reembolso de seguros médicos, compra de medicamentos, servicio ambulatorio y hospitalización. Al comprar medicamentos, los titulares de tarjetas acuden a las instituciones de seguro médico designadas para comprar medicamentos y las tarifas se pagan en sus cuentas personales;
Cuando acuden a clínicas ambulatorias para ver a un médico, conserve las copias originales de los certificados de diagnóstico. registros médicos, formularios de informes, recibos de gastos, etc., y acuda al seguro social local. La agencia de manejo le reembolsará;
Cuando esté hospitalizado, primero depositará una cierta cantidad de dinero y cuando Si es dado de alta, se le liquidará de acuerdo con la tasa de reembolso del seguro médico.
Los medicamentos de clase B del seguro médico se refieren a los medicamentos de clase B, y el fondo de seguro médico básico tiene la capacidad de pagar parte del costo. Los gastos ocasionados por el uso de dichos medicamentos serán pagados por el asegurado en una determinada proporción y luego se incluirán en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico. Los gastos se pagarán de conformidad con las disposiciones del seguro médico básico.
La diferencia entre Clase A y Clase B:
Se reembolsarán 100 medicamentos de Clase A de acuerdo con el ratio de reembolso. La categoría B tiene que pagar ellos mismos parte de los gastos y reembolsar parte de ellos. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos. Cabe señalar que la parte de los gastos médicos básicos que exceda el umbral de gastos médicos básicos se reembolsará de acuerdo con la proporción y los estándares prescritos.
Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están formulados de manera uniforme por el estado, son necesarios para el tratamiento clínico, se usan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y tienen un precio más bajo que los medicamentos similares. Los gastos ocasionados por el uso de esos medicamentos están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico y se pagan de conformidad con las disposiciones de las medidas del seguro médico básico.
Los medicamentos de clase B son aquellos por los que el seguro médico básico tiene la capacidad de pagar parte del coste. Los gastos incurridos por el uso de dichos medicamentos serán pagados primero por los propios empleados y luego incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, y se pagarán de conformidad con las disposiciones del seguro médico básico.
La lista de seguro médico se selecciona en función de la lista nacional de medicamentos esenciales, las categorías A y B se determinan en función de la relación eficacia-precio, es decir, se incluyen aquellos con efecto curativo preciso y bajo costo. en la Categoría A y no requieren pago de bolsillo. La Categoría B básicamente tiene una proporción de copago, y diferentes provincias y ciudades tienen diferentes proporciones de copago para el mismo medicamento. La decisión específica la toma el gobierno local; además, las oficinas locales de trabajo y seguridad social tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico de categoría B, y el monto total de las transferencias de entrada y salida debe controlarse dentro de 15 del número de tipos Los gobiernos locales no tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico Categoría A.
La importancia del directorio de seguros médicos para las ventas radica en la comercialización a través del modelo de promoción hospitalaria. Muchos pacientes tienen seguro médico para el tratamiento médico, pero los artículos fuera del catálogo de seguro médico no están cubiertos por reembolso y deben pagarlos por su cuenta. Por lo tanto, las ventas de variedades no incluidas en el catálogo de seguros médicos en los hospitales serán limitadas en cantidad, mientras que las variedades del catálogo de seguros pueden superar naturalmente el cuello de botella psicológico de los pacientes. Además, muchos hospitales también son hospitales públicos y existen normas pertinentes para la toma de medicamentos. Es importante si se trata de un directorio de seguros.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo, el seguro social Las agencias de seguros liquidan directamente con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo <; /p>
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.