¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico? ¿Qué quiere decir con gastos más allá de la cobertura del seguro?

Todos deben saber que el alcance del reembolso del seguro médico es limitado. Sólo se pueden reembolsar los tratamientos médicos y la compra de medicamentos en las instituciones médicas y farmacias especificadas por el seguro médico.

Y solo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo de seguro médico básico. Los medicamentos de categoría A se reembolsan en su totalidad, los medicamentos de categoría B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de categoría C no se reembolsan. También existen requisitos para participar en programas de tratamiento. Sólo aquellos que cumplan con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico podrán ser reembolsados ​​total o parcialmente. Por ejemplo, ir a un hospital oftalmológico para obtener anteojos o una cirugía de miopía no cumplirá con los estándares de reembolso.

Las instalaciones de servicio también tienen un alcance especificado. Sólo se pueden reembolsar los servicios médicos que cumplan con el alcance estándar del seguro médico básico. Incluye principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados y tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia. Por ejemplo, no se pueden reembolsar los honorarios de enfermería ni los gastos de alimentación.

Los gastos fuera del alcance del seguro médico se refieren a aquellos gastos que no son reembolsados ​​por el seguro médico, como los que están por debajo del deducible. Los gastos médicos que no excedan el deducible deberán ser asumidos por el individuo. No se otorgará ninguna compensación por encima de la línea del tope. Por ejemplo, en Beijing, el límite para pacientes ambulatorios es de 20.000 y el límite para pacientes hospitalizados es de más de 6,5438 millones. A las personas no se les reembolsan los gastos de bolsillo, los medicamentos de Clase A se reembolsan en un 100%, los medicamentos de Clase B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de Clase C no se reembolsan. No se reembolsarán los gastos personales de bolsillo. Entre la línea del deducible y la línea máxima del seguro médico, todavía habrá una parte del costo que deberá ser asumida por el individuo, que es lo que la gente suele llamar tasa de reembolso del seguro médico. Cuanto menor sea el ratio de reembolso, mayor será la carga personal.