¿El seguro médico reembolsará los medicamentos adquiridos por uno mismo?
1. Gastos médicos como medicamentos y consumibles médicos de alto valor que no están incluidos en el catálogo del seguro médico.
2. Aunque es un medicamento en el catálogo del seguro médico, se utiliza dentro del alcance de las indicaciones en las instrucciones del medicamento, pero está fuera del alcance del pago del seguro médico.
Los gastos de hospitalización del seguro médico incluyen gastos de hospitalización, gastos ambulatorios y gastos de bolsillo que están dentro del alcance del seguro médico que surgen de las negociaciones nacionales sobre los medicamentos de "doble canal" de Changzhou.
Enfermedades especiales, incluyendo sangre urémica, diálisis peritoneal y tratamiento antianemia, trasplante de órganos y antirrechazo, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, hemofilia, anemia aplásica, enfermedades mentales graves/epilepsia con trastorno mental. .
Los medicamentos negociados por el Estado cumplen con la gestión local de doble canal y se pueden encontrar en el catálogo, por lo que no entraré en detalles aquí. El llamado "canal dual" significa que se le puede reembolsar si lo compra en hospitales y farmacias designadas.
Ejemplo de método de cálculo de la compensación de bolsillo:
El asegurado incurrió en gastos de bolsillo de 73.300 yuanes y el costo para cubrir la responsabilidad de protección secundaria fue de 62.000 yuanes. yuan.
El deducible de menos de 20.000 yuanes todavía corre a cargo del individuo. El deducible de más de 20.000 yuanes a 62.000 yuanes, es decir, 42.000 yuanes pueden cubrir el 55%, es decir, compensación = 42.000 yuanes ×. 55% = 2,31 millones de yuanes.
A través de la responsabilidad de garantía secundaria, el Sr. Shen puede obtener una compensación de 231.000 yuanes.