Línea de pago del deducible general para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de Nanjing
Beneficios para pacientes ambulatorios del seguro médico para empleados urbanos de Nanjing:
(1) Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios
El estándar de pago mínimo para el personal jubilado (empleado) es de 800 yuanes, y jubilados mayores de 70 años El personal cuesta 600 yuanes.
1. Las personas aseguradas que padecen 41 enfermedades crónicas en tres categorías (consulte la Tabla 1 para obtener más detalles) deben acudir a un hospital designado de su elección para enfermedades crónicas ambulatorias o ir a un hospital designado de su elección con un Prescripción externa. En la adquisición de medicamentos en farmacias, los gastos médicos por indicaciones crónicas que estén dentro del deducible serán pagados personalmente por el asegurado, y los que excedan el deducible serán subsidiados según una determinada proporción y límite. La parte de desembolso individual la liquida directamente el paciente en la recepción del hospital o farmacia, y la parte que debe pagarse del fondo general la liquida mensualmente la agencia de seguro médico con el hospital o farmacia designado. Consulte la Tabla 2 para conocer los estándares de tratamiento.
Tabla 1 Lista de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios
Tabla estándar de tratamiento de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios
2. Los pacientes con hepatitis C crónica usan interferón alfa ((incluido el común y el de larga duración). plazo) los gastos están sujetos a un subsidio limitado. No existe un estándar de pago mínimo para el subsidio. El fondo del seguro médico básico se paga a una tasa del 70%. El límite máximo de pago mensual es de 3.200 yuanes. La tarifa límite mensual es válida para el mes actual y no se acumula ni se acumula. Durante el tratamiento con interferón alfa, los pacientes también pueden disfrutar del tratamiento de "puerta de entrada" contra la hepatitis C, y los costos de exámenes auxiliares, tratamiento y medicamentos pueden incluirse en el rango de subsidio límite de "puerta de entrada" para la hepatitis C. Los pacientes no disfrutan de este subsidio límite ambulatorio al mismo tiempo durante su hospitalización.
Las instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio con interferón alfa de la hepatitis C incluyen: el Segundo Hospital de Nanjing y el Ochenta y uno Hospital del Ejército Popular de Liberación de China.
3. La hemofilia se clasifica en tipos leve, moderada y grave. La proporción de pago del fondo es del 85% para los en servicio y del 90% para la jubilación. Los límites de pago son 10.000, 50.000 y 100.000 respectivamente.
(2) Artículos Ambulatorios Específicos
Cuando un especialista acude a un hospital designado de su elección para el tratamiento de una enfermedad específica o acude a una farmacia designada de su elección para comprar medicamentos con receta externa, los gastos médicos incurridos por artículos especiales que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico se liquidarán directamente en la recepción de cargos de los hospitales designados o farmacias designadas, medicamentos Clase B y artículos de diagnóstico y tratamiento Clase B; Primero lo pagará el asegurado de acuerdo con las proporciones prescritas, y el saldo restante lo pagará él mismo de acuerdo con las normas básicas del seguro médico.
Tabla 3 Tabla de tratamiento del tratamiento ambulatorio en diálisis para la insuficiencia renal crónica
Tabla 4 Tabla de tratamiento ambulatorio del tratamiento antirrechazo tras trasplante de órganos humanos
Tabla 5 Células madre hematopoyéticas ( Servicio ambulatorio tras alotrasplante
Tabla de tratamiento del tratamiento anti-rechazo
Tabla 6 Tabla de tratamiento del tratamiento ambulatorio de tumores malignos
(3) Coordinación ambulatoria
El estándar de pago mínimo es de 1.200 yuanes para los empleados actuales, 1.000 yuanes para el personal jubilado (en servicio) y 200 yuanes para los trabajadores antiguos antes de la fundación de la República Popular China.
1. En un año natural, se detallan a continuación los gastos médicos incurridos por los asegurados en servicios ambulatorios que cumplen con la normativa (excluidos los gastos ambulatorios que hayan sido incluidos en las liquidaciones "menman" y "mente"). el umbral. Los asegurados pagarán individualmente; los gastos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo serán compartidos por el fondo general y la compañía de seguros individual.
Tabla 7 Estándares de beneficios para la coordinación de pacientes ambulatorios
2. La coordinación de pacientes ambulatorios implementa un sistema de primer diagnóstico y derivación basado en agencias de servicios de salud comunitarios. Los asegurados pueden tener su primera consulta en las instituciones de servicios de salud comunitarios designadas del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos o en las instituciones médicas que se refieren a hospitales especializados de gestión comunitaria como instituciones médicas de primera consulta para todos los asegurados; Si el asegurado necesita ser remitido, la primera institución médica será responsable de la derivación. El tratamiento de emergencia y el rescate no están sujetos a esta restricción.
Tabla 8 Lista de instituciones médicas designadas para derivación general de pacientes ambulatorios
Los hospitales anteriores deben ser remitidos por el primer hospital antes de que puedan disfrutar del tratamiento general ambulatorio. Los primeros auxilios y el rescate no están restringidos. .
3. Una vez agotado el límite del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, el siguiente pago se liquidará directamente de acuerdo con el estándar de tratamiento general para pacientes ambulatorios. No se requiere derivación para el tratamiento de enfermedades crónicas en la clínica ambulatoria original. Una vez agotado el límite de subsidio para artículos específicos de atención ambulatoria, los procedimientos de derivación deben completarse de acuerdo con las normas de coordinación de atención ambulatoria y se deben utilizar los registros médicos generales para disfrutar de los beneficios de coordinación de atención ambulatoria. La compra de medicamentos en farmacias no goza del tratamiento de coordinación ambulatoria.
Base de la política: