¿Cuál es el reembolso máximo por enfermedad crítica bajo el seguro médico?

Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos exceden los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 65 yuanes por 5.001-10.000 yuanes y 70 yuanes por 1.001-18.000 yuanes. . El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

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Reembolso de 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y 100 RMB por medicamentos recetados;

30 RMB para tratamiento médico en un hospital secundario, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía. El límite de tarifa es de 50 yuanes y el límite de tarifa de medicamentos recetados es de 200 yuanes;

Los hospitales terciarios reembolsan 20 yuanes por cada examen y cirugía. el tratamiento médico, la tarifa del examen y la tarifa de la cirugía están limitadas a 50 yuanes por visita, y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes;

Para facturas y recetas de medicina tradicional china, el límite de subsidio es 1 yuan; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.

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Datos ampliados:

Medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Hunan

Artículo 27: Los residentes asegurados serán hospitalizados dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas para seguro médico básico en el área de coordinación La tarifa, por encima del estándar de pago mínimo, será pagada por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales en proporción:

Los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no serán menores más de 80 instituciones médicas a nivel de condado no menos de 70 instituciones médicas a nivel municipal no menos de 60; Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.

Artículo 28 Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados en instituciones médicas designadas provinciales, el estándar de pago mínimo se determinará con base en aproximadamente el 10% de los gastos de hospitalización promedio de cada institución médica designada provincial en el año anterior, y deberá no ser inferior a 1.500 yuanes. La proporción de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%. Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con el Departamento Provincial de Hacienda con base en el funcionamiento de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en cada área coordinadora y el estado médico de los residentes asegurados. .

Artículo 30 La caja de seguro médico de residentes urbanos y rurales fijará un límite máximo de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) es de 6,543,85 millones de yuanes.

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