¿Cuáles son los procedimientos de reembolso del seguro médico de Beijing?

Muchas personas deberían tener cierta comprensión del seguro médico, pero en el proceso de reembolso real, la gente todavía no tiene muy claro el proceso de reembolso del seguro médico de Beijing. Quieren conocer la protección específica, por lo que. el efecto general es consistente con el proceso de reembolso real. Sólo con una mejor protección podemos hacerlo mejor. Entonces, ¿cuáles son los procedimientos de reembolso para el seguro médico de Beijing? ¡Sigamos este artículo para saber más! Respecto a la guía de reembolso de seguros médicos, acabo de recopilar contenido relevante, espero que te sea de utilidad: ¿Cómo utilizar la seguridad social y el seguro médico? ¡Este artículo le enseña el proceso de solicitud de reembolso!

¿Cuáles son los procedimientos de reembolso del seguro médico de Beijing?

1. Gastos ambulatorios

1. de su elección personal Gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por hospitales, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de Clase A.

2. Relación de reembolso: si los gastos totales de atención ambulatoria y de emergencia incurridos por los empleados en un año calendario superan los 2000 yuanes, el fondo de ayuda médica mutua pagará el 50% por algunas cantidades grandes de más de 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% de su bolsillo. Los jubilados con un total de más de 1.300 yuanes y el fondo mutuo médico de gran cantidad para mayores de 70 años pagarán 70 yuanes, y el fondo mutuo médico de gran cantidad para mayores de 70 años pagará 80 yuanes, y el individuo pagará 20 yuanes de su bolsillo. El límite máximo de pago dentro de un año calendario es de 20.000 yuanes.

3. Gestión del tratamiento médico: Los gastos generales ambulatorios y de emergencia se pagan en efectivo personal. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de los tres grandes catálogos de seguros médicos. Cuando se subcontratan medicamentos, se deben realizar recetas especiales. emitido y agregado primero a los hospitales designados Obtenga un sello especial para la subcontratación de seguros médicos y vaya a una farmacia designada para comprar medicamentos.

4. Proceso de reembolso del seguro médico de Beijing: si el monto total excede el estándar de pago mínimo dentro de un año calendario, el asegurado presentará los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y a la unidad u oficina de seguridad social. ingresará los documentos en la versión empresarial y la información electrónica y enviará los documentos al centro de seguro médico. El centro de seguros médicos completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.

5. Materiales de solicitud: recibos generales de consultas externas y de urgencias, recetas de seguros médicos (precio doble para recetas), costos detallados de exámenes y tratamientos.

6. Fecha de declaración: del 1 al 20 de cada mes. Las cuotas del mes en curso deberán declararse el mes siguiente. Las cuotas del año en curso deberán declararse nuevamente antes del 20 de enero del año.

2. Gastos de hospitalización

1. Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por los asegurados en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de Clase A seleccionados por particulares. .

2. Proporción de reembolso: el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1300 yuanes y de 650 yuanes cada vez posterior. La tasa de pago se divide en tres niveles, tomando como ejemplo un hospital terciario, los altibajos estándar son: 30.000 yuanes, 85 trabajadores, 91 jubilados, 30.000-40.000 trabajadores 90, jubilados 94, más de 40.000, trabajadores 95, jubilados. 97. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para hospitalización. 360 días para la hospitalización psiquiátrica constituyen un período de liquidación y el estándar de fluctuación se reduce a la mitad. El pago máximo total del fondo dentro de un año calendario es de 70.000 RMB. El pago máximo por hospitalización importante es de 100.000 yuanes y la tasa de pago por hospitalización importante es del 70%.

3. Gestión del tratamiento médico: utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo deberá pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de los tres grandes catálogos de seguros médicos.

4. Proceso de reembolso del seguro médico de Beijing: el hospital y el individuo liquidan el pago por cuenta propia y la parte del pago por cuenta propia cuando se le da el alta, y el hospital y el centro de seguro médico del distrito liquidan el monto total del reembolso del fondo. .

3. Enfermedades especiales ambulatorias

1. Ámbito de reembolso: Asegurados que tomen medicamentos antirrechazo después de tratamientos con radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón. Solicitud de medicamentos especiales para pacientes ambulatorios Los gastos médicos incurridos después de los procedimientos de aprobación de la enfermedad están dentro del alcance de la medicación para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios.

2. Ratio de reembolso: El ratio de reembolso es el mismo que el de hospitalización. El ciclo de facturación para enfermedades especiales ambulatorias es de 360 ​​días.

3. Gestión del tratamiento médico: las personas aseguradas solo pueden elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo necesita pagar la parte personal de su bolsillo y de pago propio, y el monto del reembolso del fondo general será liquidado por el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

4. Proceso de reembolso del seguro médico de Beijing: la persona asegurada presenta los documentos a la unidad o a la oficina de seguro social, y la unidad declara los documentos al centro de seguro médico. El centro de seguros médicos completó el trabajo de revisión, liquidación y pago el mismo día.

Lo anterior es la introducción relevante al "Proceso de reembolso del seguro médico de Beijing". Espero que pueda ayudar a más residentes urbanos de Beijing a comprender los procesos relevantes del reembolso del seguro médico. Me gustaría recordarles a todos que el seguro médico básico está incluido en el ámbito de la seguridad social. Se recomienda adquirir un seguro médico comercial para proteger doblemente su propia salud y seguridad.